Estándares de
Diagnóstico por
Imágenes
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Estándares de Diagnóstico por Imágenes-
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Los servicios de diagnóstico de imágenes ayudan a los profesionales
del área médica en el diagnóstico, seguimiento y tratamiento de
las enfermedades de sus pacientes. En referencia al trabajo de los
profesionales médicos con el diagnostico de imágenes involucra la
selección de los métodos de diagnóstico por imagen menos invasivos que
son capaces de lograr los resultados deseados. Los exámenes diagnósticos
pueden incluir radiología, imagen por resonancia magnética, tomografía
computarizada, radiología de intervención, densitometría ósea, ultrasonido,
mamografía, y medicina nuclear (incluye tomografía de emisión de
positrones PET/CT).
Los estandares de Diagnóstico de Imágenes de Acreditación Canadá son
útiles para organizaciones que proveen servicios de diagnóstico por imagen
en hospitales o centros independientes. Estos estándares promueven un
abordaje integrado de los servicios de diagnósticos por imagen; donde
el diagnóstico por imagen brinda un servicio seguro y de calidad a los
pacientes referidos por sus médicos.
Los estándares de los servicios de Diagnóstico por Imágenes de
¨Acreditación Canadᨠcontienen las siguientes secciones:
• Satisfacer las Necesidades de los Clientes y de los Profesionales
Médicos que Refieren a sus Pacientes a los Servicios de Imagen
• Contar Personal Adecuado
• Proporcionar un Ambiente Adecuado
• Seleccionar, Operar y Mantener los Equipos Diagnósticos
• Proveer los Servicios de Diagnóstico por Imagen en Forma Segura y
Apropiada
• Mantener los Registros con Datos Exactos, Actualizados y Seguros
• Monitorear la Seguridad y Calidad de los Servicios Diagnósticos de
Imagen
Programa de Acreditación de Qmentum International
El Programa de Acreditación Qmentum International tiene tres niveles:
Oro, Platino y Diamante. Cada nivel crea consistencia y eficiencia en la
prestación de servicios a través de la estandarización de los procesos,
proveyendo a las organizaciones internacionales con un programa diseñado
paso por paso para conseguir la acreditación y la mejoría de su calidad.
• Oro: Se enfoca en las estructuras básicas vinculado con los
fundamentos de seguridad y mejora de la calidad.
INTRODUCCIÓN
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• Platino: Expande los elementos de calidad y seguridad,
mientras también enfatiza el cuidado centrado en el paciente y el
involucramiento del personal en la toma de decisiones.
• Diamante: enfoca su atención en el logro de la calidad supervisando
los resultados, utilizando la evidencia y las mejores prácticas para
perfeccionar los servicios, realizando una evaluación comparativa con
organizaciones similares para mejorar el nivel de los sistemas.
En todos estos niveles, las organizaciones reciben visitas de los
evaluadores y tienen que responder preguntas. Los organismos son
evaluados cada 3 años contra los estándares de “Acreditación Canadá”.
La Estructura de los Estándares
Un conjunto de estándares es dividido en secciones que enfocan diferentes
aspectos de servicios de calidad tales como invirtiendo en servicios,
personal, provisión de servicios, sistemas de información, y mejoramiento
de la calidad. Cada sección consiste de los estándares relacionados,
criterios y guías.
1.0 El estándar. Un enunciado de una meta bajo la cual los criterios
asociados son agrupados.
1.1 El criterio. Un elemento medible que define lo que se requiere para
alcanzar el estándar. Cada criterio es asignado a un nivel de Oro, Platino, o
Diamante y vinculado a una de ocho dimensiones de calidad, identificadas
por un icono: accesibilidad, Servicios Enfocados al Cliente, continuidad de
los servicios, efectividad, eficiencia, enfoque poblacional, seguridad, y Vida
Laboral. Los entrevistadores califican cada uno de estos criterios durante las
visitas de los sitios.
Algunos criterios son identificados como Practicas Organizacionales
Requeridas (ROP). Una ROP es una práctica esencial que las
organizaciones deben implementar para incrementar la seguridad del
paciente y del cliente y así minimizar el riesgo.
Lineamientos: Algunos criterios incluyen guías que proveen de información
adicional y/o sugerencias de como cumplir con el criterio.
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Glosario
Cliente: Es la persona que recibe los servicios de diagnóstico de imagen.
Proveedor de diagnósticos por imagen: Son los médicos y tecnólogos
que proveen servicios de diagnóstico por imagen dentro de la organización.
Pedido de emergencia: Cuidado de emergencia se refiere a una situación
médica donde es necesario el cuidado inmediatamente. Por ejemplo, una
lesión de la medula espinal puede conducir a un pedido de emergencia de
una prueba diagnóstica de imagen.
Organización: Hospital o clínica particular que provee servicios de
diagnóstico de imagen.
Profesionales médicos referentes: Proveedores de servicios médicos que
refieren clientes para que se les preste servicios de diagnóstico de imagen
(ej. médicos, enfermeras con rango de médico, dentistas, quiroprácticos,
podiatras, y obstetras registradas).
Equipo: Dependiendo de los servicios que se provean, el equipo puede
incluir lideres clínicos y administrativos, proveedores de servicios
diagnósticos de imagen (es decir, médicos y tecnólogos), anestesiólogos,
ingenieros biomédicos, físicos, y personal administrativo.
Pedido urgente: Cuidado urgente se refiere a una situación médica donde
la condición es poco probable que se deteriore o resulte en la muerte del
paciente si no es atendido de inmediato pero se pide que sea realizado
dentro de un tiempo específico. Por ejemplo, una suposición de cáncer
puede conducir a un pedido urgente de servicios diagnósticos de imagen.
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Estándares de Diagnóstico por Imágenes-
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1.0 El equipo planifica y diseña sus servicios de diagnóstico por
imagen para cumplir con las necesidades de sus actuales y
futuros clientes y de los profesionales médicos que les refieren
pacientes.
1.1 La organización tiene una licencia vigente para proveer servicios de
diagnóstico por imágenes.
Prioridad: Alta
1.2 La licencia de la organización establece claramente los servicios
de diagnóstico por imágenes que provee, los mismos que pueden
ser observados por sus clientes, familias, visitantes, equipo y
proveedores de servicios.
Prioridad: Alta
1.3 Las políticas y procedimientos de la organización para entregar
servicios de diagnóstico por imágenes cumplen con las leyes y
regulaciones aplicables.
Prioridad: Alta
1.4 El equipo recopila y revisa la información al menos una vez por
año sobré el volumen de servicio, tiempos de espera, perspectiva
del cliente sobre los servicios y tendencias de utilización en los
diferentes grupos, tales como edad o condiciones específicas de la
población.
Prioridad: Baja
Lineamientos:
Las necesidades de los clientes por los servicios de diagnóstico por imagen son
evaluadas.
CUMPLIENDO CON LAS NECESIDADES DE LOS CLIENTES Y
PROVEEDORES DE SERVICIOS
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1.5 El equipo recolecta información al menos anualmente de los
médicos que les refieren pacientes acerca de sus necesidades de
servicios de diagnóstico por imagen.
Prioridad: Baja
Prioridad: Los profesionales médicos que refieren a los clientes pueden
incluir médicos, enfermeras practicantes, dentistas, quiroprácticos, podiatras,
obstetras registradas. El equipo puede recolectar esta información a través de la
administración de cuestionarios o conduciendo entrevistas con los profesionales
médicos que refieren a los clientes. Los resultados son compartidos con los
mismos.
1.6 El equipo prestador de servicios se reúne al menos anualmente
para revisar la información recolectada de los clientes y de los
profesionales médicos para identificar fortalezas y áreas de servicio
a mejorar, y realizar los cambios adecuados.
Prioridad: Baja
Lineamientos:
El equipo cambia sus servicios como sea necesario para asegurar que las
necesidades de los clientes y los profesionales médicos referentes se cumplan.
1.7 El equipo establece alianzas para poder prestar coordinadamente
servicios diagnósticos de imagen.
Prioridad: Baja
Lineamientos:
Los socios de las alianzas pueden ser los profesionales médicos que les refieren
pacientes y otras organizaciones que prestan servicios de diagnóstico de imagen.
Para los centros de diagnóstico independiente, sus centros asociados pueden
también incluir hospitales.
1.8 La organización establece líneas claras de rendición de cuentas
para los servicios de imagen entregados a través de la organización.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
En hospitales, los servicios diagnósticos de imagen pueden ser prestados en
otras áreas de servicio diferentes al departamento de imagen. Por ejemplo,
los cardiólogos pueden realizar un eco-cardiograma dentro del departamento
de cardiología. En estos casos, la organización define quien es responsable
de asegurar que las políticas y procedimientos de diagnóstico de imagen son
aplicados de manera consistente a través de la organización (ej. calificaciones del
personal, protección contra la radiación, y la operación y mantenimiento de los
equipos).
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2.0 El equipo proporciona un acceso oportuno a los servicios de
diagnóstico por imágenes.
2.1 El equipo hace un seguimiento a los tiempos de espera y el tiempo
medio de respuesta para los requerimientos electivos, urgentes y de
emergencia de los servicios de diagnóstico por imágenes.
Prioridad: Alta
2.2 El equipo identifica y elimina cuando sea posible las barreras
físicas y sistémicas que impiden a los clientes o a los profesionales
médicos referentes el acceso a los servicios de diagnóstico por
imágenes.
Prioridad: Baja
Lineamientos:
El acceso puede estar comprometido por barreras que están bajo el control del
equipo (ej., horas de cirugía, barreras físicas o de lenguaje) o por barreras que no
lo son (ej. transportación, largos tiempos de espera).
2.3 El equipo periódicamente recopila información de los profesionales
médicos referentes sobre cómo las demoras del servicio de
diagnóstico afecta su capacidad de proveer atención oportuna a los
clientes, y trabaja con ellos para evitar las demoras en la entrega de
los resultados de las pruebas.
Prioridad: Baja
Lineamientos:
La organización define lo que significa ¨periódicamente¨ y se adhiere a ese periodo
de tiempo. La retroalimentación de los profesionales médicos referentes es
solicitada de acuerdo a la necesidad, y particularmente en el evento de demoras
excesivas en la prestación del servicio.
2.4 El equipo identifica los recursos necesarios para una entrega
eficiente y oportuna de los servicios diagnósticos por imagen.
Prioridad: Baja
Lineamientos:
Los recursos pueden ser financieros, de información, estructurales y humanos. La
disponibilidad de recursos y financiamiento puede depender de la continuidad del
financiamiento como también de las oportunidades para compartir recursos con
otras organizaciones.
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2.5 Los líderes del equipo abogan con los directivos más altos a nombre
del equipo para que apoyen con los recursos necesarios para poder
brindar servicios de diagnóstico por imagen de alta calidad.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
Los líderes del grupo podrían abogar con los altos directivos a través de
reuniones informativas periódicas referentes al funcionamiento del equipo, y para
comunicarse con aquellos individuos quienes representan los intereses de los
equipo en la alta dirección con poder de toma de decisiones.
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3.0 Los proveedores de servicio de diagnóstico por imágenes son
gente entrenada, calificada y competente.
3.1 El equipo tiene bien definido los perfiles de las posiciones de trabajo
que definen calificaciones, roles y responsabilidades.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
Los perfiles de los puestos de trabajo incluyen un resumen del puesto,
calificaciones específicas y los requisitos mínimos para la posición, establecen la
naturaleza y responsabilidades del puesto, y establece claramente a quien se debe
reportar.
En el nivel de oro, se les pide a las organizaciones que recluten a
su personal y a los proveedores de servicios en base a criterios preestablecidos
y la verificación de las calificaciones para la firma del
contrato y de manera periódica, como se indica en los criterios
3.1 y 3.2.
3.2 El equipo recluta y selecciona a los miembros del equipo en base a
sus calificaciones, experiencia y necesidades del equipo.
Prioridad: Alta
3.3 El equipo tiene una estructura de manejo bien definida con
relaciones de reporte bien establecidas y líneas de rendición de
cuentas.
Prioridad: Alta
3.4 El equipo tiene un líder administrativo responsable de la
administración y manejo de los servicios de diagnóstico por imagen
que incluye la supervisión y la dirección de los proveedores de los
diagnósticos por imagen.
Prioridad: Alta
CONTAR CON EL PERSONAL ADECUADO
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3.5 El equipo tiene un director médico responsable de supervisar y
dirigir a los médicos.
Prioridad: Alta
3.6 El director médico del equipo y los médicos son especialistas
en imagen debidamente certificados por el colegio o asociación
profesional apropiada.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
Los requisitos de certificación pueden variar en las diferentes jurisdicciones. Los
directores médicos normalmente están certificados por un colegio nacional o
asociación.
3.7 El equipo de proveedores de diagnóstico por imágenes ofrece
sub-especialidades para las cuales tiene credenciales específicas
de entrenamiento y son aprobados por su respectivo colegio o
asociación para practicar cada sub-especialidad.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
Las sub-especialidades pueden incluir ecocardiografía, imagen por resonancia
magnética, medicina nuclear, tomografía de emisión de positrones, radiología,
tomografía computarizada, mamografía y ultrasonido.
3.8 Los miembros del equipo, encargados de la sedación del paciente
o de la monitorización durante la sedación mantienen un certificado
vigente de experticia en resucitación cardiopulmonar básica (RCP).
Prioridad: Alta
3.9 El equipo apoya a que los proveedores de diagnóstico por imagen
participen en actividades desarrollo profesional periódicamente.
Prioridad: Baja
Lineamientos:
La organización define que significa “periódicamente” y se adhiere a ese
calendario. Las actividades de desarrollo profesional deben estar relacionadas con
las actividades clínicas del equipo (ej. entrenamiento en el equipo). El apoyo puede
incluir el dar acceso a programas de entrenamiento virtual, dar tiempo para cursos
y conferencias, así como también reembolsar los costos de los mismos.
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3.10 El equipo evalúa y documenta el desempeño de cada uno de
los miembros del equipo de una manera objetiva, interactiva y
constructiva.
Prioridad: Baja
Prioridad: El equipo sigue un proceso establecido para evaluar el desempeño
de cada uno de los miembros del equipo.
En la evaluación de desempeño, el equipo revisa la habilidad individual del
cumplimiento de responsabilidades y considera las fortalezas individuales, áreas
a ser mejoradas, y contribuciones en relación a la seguridad del cliente, así como
también otras áreas descritas en el perfil de la posición de trabajo. También
se podría considerar una retroalimentación por parte de los clientes y de los
compañeros de trabajo.
La evaluación de desempeño se la realiza antes de que se termine el periodo de
prueba, y posteriormente cada año o con la periodicidad que juzgue conveniente la
organización. También se pueden implementar evaluaciones de desempeño luego
de los periodos de re-entrenamiento, ej. Cuando se introduce un nuevo equipo o
un conjunto de nuevas habilidades y destrezas.
3.11 Cada uno de los miembros del equipo tiene una ficha laboral
actualizada y comprehensiva.
Prioridad: Baja
Prioridad: Las fichas laborales pueden incluir el contrato de empleo,
documentación de las credenciales profesionales, entrenamientos recibidos en el
tiempo y documentación de las evaluaciones de desempeño.
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4.0 El equipo trabaja en un ambiente físico seguro, limpio y privado.
4.1 El ambiente físico tiene rotulaciones claras para conducir a los
clientes a los diferentes servicios de imagen.
Prioridad: Baja
4.2 El equipo tiene áreas de servicio separadas. Eso incluye espacios
de espera para los clientes y espacio para la realización de los
procedimientos de imagen.
Prioridad: Baja
4.3 Para los exámenes de medicina nuclear, el equipo establece áreas
de espera separadas, para separar a los clientes que han sido
inyectados con substancias radioactivas y otra área para los clientes
que no.
Prioridad: Alta
4.4 El área de servicios al cliente incluye un espacio para realizar
preguntas y la evaluación al cliente respetando los problemas de
confidencialidad previos a su examen de diagnostico de imagen.
Prioridad: Alta
4.5 El área de servicios al cliente está equipada con un espacio privado
y seguro para que los clientes se cambien la vestimenta.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
El equipo protege las pertenencias de los clientes de la pérdida o robo,
ofreciéndoles un área segura para guardarlas. Esta debe ser un área restringida y
exclusiva de la unidad de servicio.
4.6 El área de servicio al cliente debe tener baños.
Prioridad: Baja
BRINDANDO UN AMBIENTE ADECUADO
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4.7 El área de servicio al cliente incluye un espacio con equipo y el
personal apropiados para la recuperación del cliente luego del
examen.
Prioridad: Alta
Prioridad: Este espacio es utilizado para garantizar que los clientes que reciban
medicación de sedación, estén estables antes del alta.
4.8 El área donde se brinda servicios es de fácil acceso para los
clientes que utilizan equipos especiales para poder movilizarse,
tales como sillas de ruedas, andadores y muletas.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
Un ambiente accesible incluye lavabos accesibles a los clientes con movilidad
limitada, puertas y pasillos amplios que permitan el acceso a los clientes en silla
de ruedas, y al menos un área para cambiarse la ropa lo suficientemente grande
como para que pueda dar cabida al paciente y a la persona que lo ayude.
4.9 El equipo sabe cómo identificar y reportar problemas ambientales
con la temperatura, la humedad y la ventilación de la instalación.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
El mantener la temperatura, la humedad y la ventilación apropiadas asegura
la seguridad del cliente y del personal así como el mejor funcionamiento del
equipamiento.
4.10 El equipo coloca advertencias de seguridad en la entrada de la sala
de imagen y restringe su acceso cuando está siendo utilizado.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
Las advertencias de seguridad pueden incluir rótulos de notificaciones de radiación
y peligros tales como la presencia de campos magnéticos por procedimientos de
resonancia magnética de imágenes.
4.11 El equipo dispone de un servicio auxiliar de electricidad el
cual es evaluado regularmente y cumple con los requisitos de
funcionamiento de los equipos.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
La organización define lo que significa “periódicamente” y se adhiere a ese
calendario.
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5.0 El equipo sigue las políticas y procedimientos para un seguro
almacenamiento, manejo y desecho de los materiales y
suministros inservibles.
5.1 El equipo está orientado y actualizado con las regulaciones sobre el
manejo de materiales peligrosos.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
Los miembros del equipo están orientados y periódicamente actualizados en
las regulaciones de los materiales peligrosos, por ejemplo el Sistema Global
Armonizado de Clasificación y Rotulación de Químicos (GHS).
5.2 El equipo rotula y almacena substancias químicas y soluciones de
acuerdo con las regulaciones aplicables.
Prioridad: Alta
5.3 El equipo cumple con las regulaciones aplicables del
almacenamiento, manejo y desecho de los materiales radioactivos.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
La información sobre las leyes y regulaciones establecidas por organizaciones
nacionales e internacionales de seguridad nuclear se las puede encontrar en:
http://nuclearsafety.gc.ca/eng/links/index.cfm.
5.4 El equipo limpia y desecha los materiales contaminados con
substancias químicas, la sangre y fluidos corporales siguiendo las
regulaciones aplicables.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
Para los materiales no incluidos en las regulaciones de organismos como la GHS,
el equipo sigue las políticas de la organización que establecen el manejo de
materiales peligrosos.
5.5 El equipo descarta la cristalería, punzantes, y agujas en recipientes
seguros que evitan la punción (resistentes a la punción) antes de su
desecho definitivo.
Prioridad: Alta
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Estándares de Diagnóstico por Imágenes-
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6.0 El Equipo sigue políticas y procedimientos para la selección y
operación de los equipos de diagnóstico por imagen.
6.1 Los proveedores de diagnóstico por imagen participa dentro de
la organización en el proceso de selección y priorización de los
equipos de diagnóstico y otros dispositivos.
Dimensión de Calidad: Efectividad
Prioridad: Baja
Nivel: Platino
Lineamientos:
Otros miembros involucrados en el proceso de selección de equipos pueden incluir
ingenieros biomédicos, personal a cargo del control de infecciones y tecnólogos a
cargo de la información.
6.2 El equipo sigue las regulaciones regionales, nacionales y/o
internacionales para el registro, instalación y calibración de los
equipos de diagnóstico por imágenes.
Prioridad: Alta
6.3 Los proveedores de diagnóstico por imágenes disponen de un
manual actualizado para la operación del equipo que incluye
las instrucciones del fabricante y las regulaciones aplicables de
seguridad.
Prioridad: Baja
Prioridad: El manual incluye información del fabricante en relación a las
precauciones especiales de seguridad.
6.4 Los proveedores de diagnóstico por imagen están entrenados en el
equipo de diagnóstico utilizado por el equipo previo a su uso.
Prioridad: Alta
Prioridad: Se provee de entrenamiento con personal calificado (ej. los
fabricantes del equipo) cuando se introducen nuevos equipos o mejoras de los
equipos existentes.
SELECCIÓN, MANEJO Y MANTENIMIENTO DE LOS
EQUIPOS DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
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6.5 Los proveedores de servicio diagnóstico tienen acceso a
las políticas y el manual de procedimientos que incluye los
procedimientos detallados de las posiciones del cliente durante
la ejecución de las pruebas. Este debe ser firmado por el director
médico o la persona designada.
Prioridad: Baja
Prioridad: El manual incluye instrucciones de cómo preparar al cliente para
el procedimiento, ejecución de cada paso del procedimiento, tipo y dosis de
la medicación requerida (de ser aplicable), y el cuidado del cliente luego del
procedimiento. La persona designada se refiere al médico a cargo del servicio.
6.6 El equipo orienta a los nuevos proveedores de diagnóstico por
imágenes sobre las políticas y el manual de procedimientos.
Prioridad: Baja
6.7 El equipo anualmente revisa y periódicamente actualiza las políticas
y el manual de procedimientos.
Prioridad: Baja
6.8 El equipo notifica a los proveedores de diagnóstico por imágenes
las actualizaciones de las políticas y manual de procedimientos, y
cuando se desarrollan nuevos procedimientos.
Prioridad: Alta
6.9 El equipo guarda las versiones previas de las políticas y de los
manuales de procedimientos de acuerdo con las políticas de la
organización en relación a la retención de documentos en archivos.
Prioridad: Baja
Lineamientos:
La política de la organización sobre la retención de documentos en archivo debe
alinearse con las regulaciones aplicables.
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Estándares de Diagnóstico por Imágenes-
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7.0 El equipo sigue las políticas y procedimientos para el
mantenimiento de todos los equipos de diagnóstico que están
en uso activo en la organización.
7.1 El equipo tiene un programa anual de mantenimiento preventivo del
equipo consistente con las recomendaciones del fabricante.
Prioridad: Alta
7.2 El equipo tiene un registro diario de los equipos en el cual se
registra el mantenimiento y los tiempos de reposo de los equipos e
identifica los problemas.
Prioridad: Alta
7.3 El equipo guarda un registro de un mantenimiento preventivo al
menos por dos años.
Prioridad: Alta
8.0 El equipo sigue un calendario para la limpieza y
reprocesamiento de todos los dispositivos y equipos de
diagnóstico por imágenes.
8.1 La persona responsable de la coordinación general de las
actividades de reprocesamiento y esterilización dentro de la
organización revisa y aprueba que el equipo cumpla con las
políticas y procedimientos para la limpieza y reprocesamiento de los
dispositivos y equipamiento.
Prioridad: Baja
8.2 Si el equipo no tiene acceso a los recursos necesarios para
realizar de manera segura el reprocesamiento y la limpieza de los
dispositivos de diagnóstico o equipos en el punto de uso, el equipo
los envía al departamento de reprocesamiento de aparatos médicos
o a un proveedor externo.
Prioridad: Alta
Prioridad: Ejemplos de dispositivos diagnósticos incluyen las sondas de
ultrasonido (ej. trans-esofágico y trans-rectal).
Proveedores externos incluyen organizaciones con un área centralizada de
reprocesamiento u organizaciones privadas que se especializan en los servicios de
reprocesamiento y esterilización.
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Estándares de Diagnóstico por Imágenes-
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8.3 Si la limpieza y el reprocesamiento están a cargo de proveedores
externos, la organización establece y mantiene un contrato con
cada proveedor y monitorea la calidad de los servicios provistos.
Prioridad: Baja
Lineamientos:
La organización establece y monitoriza los requerimientos mínimos de los servicios
que contrata y verifica que cada proveedor externo sigue los estándares aceptados
de práctica.
Los proveedores externos se involucran en actividades de monitoreo de la calidad,
ej. El monitoreo diario de impresiones y datos, mantienen los sistemas de reporte
y recolección de datos, y proveen mecanismos para reportar las deficiencias como
empaques defectuosos o artículos que han caído al suelo. La organización revisa
las copias de los reportes e impresiones y cualquier otra documentación que
demuestre la calidad del monitoreo realizado por el proveedor externo.
8.4 El equipo sigue las políticas de la organización y procedimientos y
las instrucciones de los fabricantes para almacenar y transportar
dispositivos contaminados y equipos al departamento de
reprocesamiento de dispositivos del proveedor externo.
Prioridad: Baja
8.5 El equipo se asegura de que el personal involucrado en la limpieza
y reprocesamiento de los dispositivos diagnósticos y equipos son
calificados y competentes.
Prioridad: Baja
Lineamientos:
Las sondas contaminadas son una fuente potencial de infección para los clientes,
personal y proveedores de servicios diagnósticos. La organización tiene por escrito
los requerimientos de calificaciones y competencias; verifica que el personal
involucrado en el reprocesamiento de dispositivos diagnósticos por imagen sea
competente. Es importante que el personal este preparado para prevenir la
manipulación inadecuada o un reprocesamiento inadecuado de estos dispositivos.
8.6 Todas las áreas de reprocesamiento de diagnósticos por imagen
están separadas físicamente de las áreas de servicio a los clientes.
Prioridad: Alta
Prioridad: Las áreas de trabajo son limpiadas diariamente.
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8.7 Todas las áreas de reprocesamiento de diagnóstico por
imagen están equipadas con áreas separadas de limpieza y
descontaminación y también almacenamiento separado, tuberías y
drenajes especiales y adecuados sistemas de ventilación aérea y
niveles de humedad.
Prioridad: Alta
Prioridad: La ventilación aérea ayuda a la remoción de vapores químicos de las
áreas de trabajo y puede incluir equipos especiales como campanas de humo. La
organización regularmente monitoriza la calidad del aire de acuerdo a sus políticas
y procedimientos y cualquier legislación aplicable.
Las áreas de almacenamiento también son bien ventiladas, limpiadas y
desinfectadas al menos una vez por semana.
8.8 El equipo se adhiere a las políticas y procedimientos de la
organización y a las instrucciones del fabricante para la selección de
métodos apropiados de limpieza, desinfección y reprocesamiento.
Dimensión de Calidad: Seguridad
Prioridad: Baja
Nivel: Oro
Prioridad: El equipo se refiere a las políticas y procedimientos de prevención
y control de infecciones de la organización para la selección y pruebas de calidad
de los desinfectantes. Estas políticas y procedimientos deben estar alineadas con
un sistema de clasificación reconocido para la identificación de puntos críticos,
semi-críticos y no críticos en base al riesgo de infección. Cada clasificación tiene
requerimientos de reprocesamiento que reducen el riesgo de infecciones.
8.9 El equipo sigue las políticas y procedimientos de la organización y
las instrucciones del fabricante para la limpieza y reprocesamiento
de los dispositivos y equipos de diagnóstico.
Prioridad: Alta
Prioridad: El equipo se refiere a las políticas y procedimientos globales de la
organización referentes a la desinfección lo que cubre la clasificación, remojo,
lavado, enjuague y secado de los objetos, así también la inspección de cada
objeto, luego del secado para asegurar un adecuado funcionamiento y para
identificar cualquier desperfecto, bordes ásperos inadecuados, desgaste de piezas
y otros defectos. Cualquier equipo o dispositivo con daño es removido del servicio
y documentado.
El equipo también se refiere a las políticas y procedimientos de prevención
y control de infecciones de la organización para la selección y prueba de
desinfectantes.
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8.10 El equipo almacena los dispositivos y equipos limpios de
diagnóstico de acuerdo con las instrucciones del fabricante y en un
lugar diferente que los desechos y equipos sucios.
Prioridad: Baja
Prioridad: Para minimizar los posibles daños de las sondas de dispositivos de
imagen, el equipo evita almacenarlas enrolladas o en sus cajas. Las sondas con
canales son almacenadas verticalmente, con las válvulas de los canales por fuera
de la sonda.
8.11 El equipo tiene un procedimiento de seguimiento de todos los
dispositivos y equipos reprocesados de manera que puedan ser
identificados en el evento de que haya un daño o una falla en el
sistema de reprocesamiento.
Prioridad: Baja
Prioridad: El rastreo de los equipos y dispositivos de diagnóstico de imagen se
lleva a cabo independientemente de que la organización tenga un departamento
de reprocesamiento de equipos y dispositivos médicos. La información debe estar
disponible rápidamente y compartida con el departamento de reprocesamiento, en
caso de ser aplicable.
8.12 La persona responsable de la coordinación general de las
actividades de reprocesamiento y esterilización dentro de la
organización supervisa el cumplimiento del equipo con las políticas
y procedimientos de la organización en los temas de limpieza y
reprocesamiento.
Prioridad: Baja
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9.0 El equipo maneja y responde las solicitudes de servicio de
pruebas diagnósticas por imagen.
9.1 El equipo tiene un procedimiento de provisión de servicios para los
profesionales médicos referentes con recursos para seleccionar las
pruebas apropiadas de diagnóstico por imagen.
Prioridad: Baja
Lineamientos:
Varias organizaciones han desarrollado guías para la referencia de pruebas
diagnósticas por imagen incluyendo la Asociación Canadiense de Radiólogos
(CAR), la Guía de Referencia del Colegio Real de Radiólogos del Reino Unido
y la Guía de la Comisión Europea de Referencia para pruebas de Imagen, las
cuales asisten a los médicos que refieren pacientes para pruebas de imagen, a
seleccionar los exámenes de diagnóstico más apropiados.
9.2 Para los servicios de diagnóstico por imágenes, el equipo recibe
una solicitud por escrito o electrónica que identifica al cliente
y los profesionales médicos apropiados, e incluye la fecha del
pedido, el nivel de urgencia, información clínica relevante, tipo de
procedimiento, e instrucciones especiales.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
Los identificadores básicos del cliente incluyen el nombre, número de
identificación, edad o fecha de nacimiento, el género y la información de contacto.
Los profesionales médicos apropiados incluyen los profesionales médicos
referentes y cualquier otro profesionales médico que van a recibir una copia del
informe. La información de contacto de estos profesionales médicos también se
incluye en el pedido.
La información clínica incluye las indicaciones, historia (ej. alergias), diagnóstico
provisional, y si un informe inmediato es requerido.
PROVEER SERVICIOS DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
SEGUROS Y APROPIADOS
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Ver. 1 2013
9.3 Si una solicitud de servicios de diagnóstico por imágenes es
realizada por teléfono, un miembro calificado del equipo recopila
y registra la información, y se asegura que exista una solicitud
escrita o electrónica antes de que se emita la interpretación de los
resultados de las pruebas.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
El equipo puede registrar información tal como el/los procedimiento solicitados,
diagnóstico de trabajo, nombre del profesional médico referente, la fecha y la hora
de la solicitud.
9.4 Si la información sobre una solicitud de servicios de diagnóstico por
imágenes es incompleta, el equipo recopila la información adicional
antes de realizar el procedimiento.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
El equipo puede contactar al profesional médico referente o entrevista al cliente
para obtener la información necesaria.
9.5 El equipo mantiene un registro por escrito o electrónico de los
pedidos de servicios de imágenes solicitados por los profesionales
médicos referentes.
Prioridad: Baja
9.6 El registro escrito o electrónico muestra las solicitudes diarias de
exámenes e incluye el nombre de cada cliente, tipo de examen, y el
número de archivo de imagen.
Prioridad: Alta
9.7 El equipo responde a los pedidos STAT (urgentes) a tiempo (en un
tiempo adecuado).
Dimensión de Calidad: Efectividad
Prioridad: Alta
Lineamientos:
La organización define que es ¨a tiempo¨ y se adhiere a ese calendario.
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Estándares de Diagnóstico por Imágenes-
Ver. 1 2013
10.0 El equipo prepara a los clientes y a sus familiares para los
exámenes diagnósticos por imagen.
10.1 El equipo respeta la diversidad de sus clientes incluyendo el género,
cultura, lengua, religión y discapacidad en la provisión de servicios
diagnósticos de imagen.
Prioridad: Baja
Lineamientos:
Por ejemplo, el equipo respeta la petición del cliente de ser realizado el examen de
diagnóstico por imagen por una persona de su mismo género, de ser posible.
10.2 El equipo proporciona a los clientes y sus familias la información
sobre el examen.
Prioridad: Baja
Lineamientos:
La información incluye como es la preparación del paciente para el procedimiento
y señala posibles motivos de preocupación tales como la exposición a radiación,
estudios de imágenes apropiados, y la eficacia clínica.
10.3 El equipo revisa la información sobre el examen con el cliente y su
familia y obtiene el consentimiento informado del cliente antes de
realizar el procedimiento ya sea verbal o en forma escrita.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
Esta información incluye porqué el examen fue seleccionado, cuales son los
beneficios, riesgos y alternativas (de ser aplicable), y que información diagnóstica
se puede esperar como resultado. Esta información puede ser dada a los clientes
por el profesional médico que los está refiriendo. Sin embargo, el equipo revisa
esta información con el cliente como parte del proceso de la obtención del
consentimiento informado.
10.4 El equipo entiende sus funciones y responsabilidades cuando los
clientes son incapaces de tomar decisiones informadas, e involucra
a un sustituto tomador de decisiones cuando corresponda.
Prioridad: Baja
Prioridad: Un substituto tomador de decisiones puede ser indicado en la
legislación y puede ser un abogado, miembro de familia, guardián legal, o
cuidador. Si el consentimiento es firmado por un sustituto, el nombre del sustituto,
la relación con el cliente y la decisión tomada se registra en la ficha del paciente.
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Estándares de Diagnóstico por Imágenes-
Ver. 1 2013
10.5 El equipo realiza un cribado (screening) del cliente para alergias
y condiciones médicas previo a la administración de medios de
contraste.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
Por ejemplo, el equipo realiza un cribado de la historia del paciente de enfermedad
renal. El profesional médico que lo refiere puede completar este cribado. Sin
embargo, el equipo revisa cualquier información clínica pertinente que pueda tener
un impacto en la prueba diagnóstica del paciente.
10.6 Para los procedimientos relacionados con la radiación en el
abdomen o la pelvis en la mujer, el equipo pregunta a las pacientes
en edad reproductiva si están o podrían estar embarazadas y
documentan su respuesta.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
Existe un protocolo para el manejo de clientes que están o podrían estar
embarazadas.
10.7 El equipo distingue los clientes con implantes, dispositivos y
materiales dentro del cuerpo.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
El equipo obtiene la información y documentación acerca de los riesgos asociados
con implantes, dispositivos y materiales que pueden obstaculizar la seguridad del
paciente y del personal así como también la calidad del diagnóstico de la imagen.
11.0 El equipo realiza los exámenes diagnósticos por imagen.
11.1 El equipo, en consulta con el médico referente, elige la técnica
menos invasiva de diagnóstico por imágenes necesaria para lograr
los resultados deseados.
Prioridad: Baja
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Estándares de Diagnóstico por Imágenes-
Ver. 1 2013
11.2 El equipo protege a los clientes y a los proveedores de los servicios
de diagnóstico por imagen durante los exámenes siguiendo con las
regulaciones aplicables.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
Entre los procedimientos esta la protección de las gónadas de los pacientes
como sea apropiado. A los proveedores de pruebas diagnósticas de imagen se
les requiere que lleven dispositivos de radiación termoluminiscente individuales
que son revisados por una persona calificada. Se utilizan dosímetros para medir
y vigilar los niveles de radiación recibida por los clientes y los proveedores de
servicio de diagnóstico.
Auriculares de magneto seguros o tapones en los oídos deben ser fácilmente
disponibles para proteger contra la pérdida temporal o permanente de la audición
como resultado de las vibraciones producidas durante los exámenes de imágenes
por resonancia magnética.
11.3 El equipo sigue un procedimiento específico de protección para las
personas que ayudan al cliente durante los exámenes de imágenes.
Prioridad: Baja
Lineamientos:
Por ejemplo, el equipo puede necesitar proteger al sujeto que está ayudando al
cliente con equipo de protección personal. Los clientes con movilidad limitada
pueden ser ayudados por alguna persona.
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Estándares de Diagnóstico por Imágenes-
Ver. 1 2013
11.4 El equipo implementa una verificación del protocolo para todos los
servicios que se prestan a los clientes.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
Las pulseras de identificación se utilizan casi universalmente en los servicios de
cuidados agudos para identificar a los pacientes; ver la información del sitio web
de la Agencia Nacional de Seguridad del Paciente para mayor información: http://
npsa.nhs.uk.nrls/alerts-and-derectives/notices/wristbands/. El primer
nombre y el apellido del paciente, la fecha de nacimiento y el número telefónico de
su hospital local son los identificadores más comúnmente utilizados.
Prueba(s) para el Cumplimiento:
11.4.1 La organización tiene un método documentado para la
identificación del cliente (ej. pulseras de identificación,
identificación con foto) que es un método estándar en toda
la organización.
11.4.2 El equipo utiliza al menos dos métodos (ej. nombre y
fecha de nacimiento) para identificar a un cliente antes
de proveerle un servicio o procedimiento. El número
de habitación del cliente no puede ser utilizado para su
identificación.
11.5 El equipo confirma la identidad del paciente, naturaleza y sitio
del procedimiento inmediatamente antes del procedimiento de
intervención.
Prioridad: Alta
11.6 El equipo monitorea las políticas de la organización y
procedimientos para la administración de medicación tales como
medios de contraste, sedantes y fármacos radioactivos.
Prioridad: Baja
Lineamientos:
Las políticas de la organización y procedimientos incluyen identificar quien es
el responsable de la prescripción, almacenamiento, manejo y desecho de los
medicamentos; la preparación de los medicamentos como lo indica el fabricante; la
selección del tipo y dosis para cada procedimiento; el uso de protocolos de dosis
para clientes pediátricos; el asegurarse de que el agente correcto es seleccionado
antes de la administración; la verificación del color, claridad y fecha de expiración
del agente; y el tratamiento de las reacciones adversas o complicaciones.
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Estándares de Diagnóstico por Imágenes-
Ver. 1 2013
11.7 El equipo vigila a los pacientes que reciben medicaciones tales
como medios de contraste, sedantes y fármacos radioactivos
durante y luego del examen para reacciones adversas o
complicaciones.
Prioridad: Alta
11.8 Cuando se administran sedantes o anestesia, el cliente es vigilado
por un equipo calificado durante y luego del examen.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
Miembros calificados del equipo incluyen médicos, anestesiólogos y enfermeras.
11.9 El equipo sigue las políticas de la organización y los procedimientos
para el tratamiento, documentación, y reporte de reacciones
adversas.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
Las reacciones adversas se documentan en la ficha médica del paciente. Las
organizaciones son estimuladas para que reporten las reacciones adversas al
organismo regulatorio apropiado.
11.10 Cuando medicaciones tales como medios de contraste, sedantes
y fármacos radioactivos son administrados al cliente, el equipo se
asegura de que tiene acceso inmediato a personal entrenado para
manejar emergencias médicas (ej. entrenamiento en resucitación
cardiopulmonar RCP), un carro de paro, y equipo de oxígeno.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
Un carro de paro incluye drogas y equipo de resucitación apropiado para el tipo de
población (ej. población pediátrica).
11.11 El equipo implementa revisiones estandarizadas de cada área
anatómica para optimizar las imágenes y minimizar la exposición a
la radiación.
Prioridad: Baja
Lineamientos:
En radiología, el mapeo de la técnica de los factores de exposición y el apropiado
colimador, se utilizan para limitar la exposición del área anatómica que está siendo
examinada. La lista de los factores de exposición más confiables de producir
diagnóstico radiográfico de partes anatómicas de diferentes tamaños de los
clientes para minimizar la necesidad de repetir exposiciones. Tasas de repetición
forman parte del proceso de la rutina del control de calidad.
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24
Estándares de Diagnóstico por Imágenes-
Ver. 1 2013
11.12 El equipo utiliza niveles de referencia para optimizar el nivel de
protección contra la radiación de los clientes adultos y de los
pediátricos.
Prioridad: Baja
Prioridad: Uno de los retos que encaran los proveedores de diagnóstico por
imagen es minimizar la dosis de radiación al cliente sin comprometer la calidad
de la imagen necesaria para realizar un diagnóstico exacto. El uso de Niveles
Diagnósticos de Referencia (DRLs) protege a los clientes de exposición a
radiación innecesaria por medio del uso de una dosis tan baja como sea razonable
conseguirla.
Varias organizaciones disponen de un listado de los valores de DLRs
recomendados para los diferentes procedimientos radiológicos en adultos y
en niños, incluyendo la Agencia de Protección de la Salud del Reino Unido, la
Comisión Europea y la Agencia de Protección contra la Radiación y la Agencia de
Seguridad Nuclear. El equipo puede fijar los DLRs para los procedimientos que no
se encuentren en estos listados y que sean llevados a cabo por la organización.
Mediciones de DLRs pueden ser llevadas a cabo con un maniquí específicamente
diseñado para el procedimiento o con los clientes. El tamaño de muestra mínimo
recomendado es de 10 clientes.
11.13 El equipo sigue una política adecuada y los procedimientos para
cada técnica de diagnóstico por imágenes.
Prioridad: Baja
11.14 Para los procedimientos de intervención, el equipo rotula, maneja,
transporta, rastrea y almacena las muestras de manera segura y
apropiada.
Prioridad: Alta
11.15 El equipo evalúa las imágenes diagnósticas por posicionamiento y
calidad del diagnóstico antes de que el cliente se retire.
Prioridad: Baja
Prioridad: El equipo tiene un proceso para revisar la calidad de las imágenes
y evaluar la necesidad de repetir imágenes. El equipo repite los exámenes de
diagnóstico por imágenes sólo cuando la calidad del diagnóstico es sub-óptima.
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25
Estándares de Diagnóstico por Imágenes-
Ver. 1 2013
11.16 El equipo sigue políticas y procedimientos para determinar si un
cliente está listo para el alta.
Prioridad: Baja
Lineamientos:
Las políticas y procedimientos especifican cuando es necesaria una revisión por un
radiólogo antes del alta del cliente.
11.17 El equipo provee al cliente con instrucciones para luego del
procedimiento en el evento de que surjan complicaciones luego del
alta.
Prioridad: Alta
12.0 El equipo interpreta la información de diagnóstico de imagen.
12.1 El equipo interpreta los resultados de diagnóstico de imagen de las
pruebas electivas, urgentes y emergentes de manera oportuna.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
La organización define que significa ´de manera oportuna´ en base a la urgencia
del pedido y se adhiere a ese calendario.
12.2 El equipo evalúa si esta cumpliendo correctamente con los tiempos
establecidos para la interpretación de los resultados de las pruebas
de imagen y realiza mejoras de ser necesario.
Prioridad: Baja
12.3 El equipo informa a los profesionales médicos referentes
inmediatamente luego de un hallazgo inusual, inesperado, o
urgente.
Prioridad: Alta
Prioridad: Hallazgos inusuales, inesperados, o urgentes son aquellos que
requieren decisiones de manejo inmediato del caso. Además, el equipo notifica a
los profesionales médicos referentes en caso de discrepancias encontradas entre
el reporte de emergencia o el informe preliminar y el informe final escrito.
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Ver. 1 2013
12.4 El equipo documenta la comunicación de los resultados a los
profesionales médicos referentes.
Prioridad: Baja
13.0 El equipo reporta los resultados de diagnóstico
inmediatamente luego de la interpretación de las imágenes a
los profesionales médicos apropiados.
13.1 El informe identifica al cliente, el diagnóstico por imágenes del
proveedor de servicio, el nombre del profesional médico referente, e
incluye la información relevante sobre el procedimiento.
Prioridad: Baja
Lineamientos:
Los identificadores básicos del cliente incluyen el nombre de los clientes, número
de identificación, edad o fecha de nacimiento, género, información de contacto e
historia (ej. Información sobre alergias) cuando sea aplicable.
Cuando es apropiado, el informe también puede incluir la fecha del último período
menstrual, el tipo de medio de contraste utilizado; cantidad de contraste o
materiales utilizados; fármacos radioactivos administrados; una descripción de los
otros medicamentos administrados; catéteres y dispositivos utilizados; fluorotime;
problemas con la solicitud de examen diagnóstico o el examen; las razones para
opiniones adicionales o exámenes; si existe una interpretación preliminar verbal
o por escrito; y la información comparativa con los exámenes anteriores de
diagnóstico, si existe alguno.
13.2 El informe describe el procedimiento utilizando una terminología
anatómica y de diagnóstico precisa.
Prioridad: Baja
13.3 El reporte es revisado en relación a su exactitud, si contiene la
firma de autorización escrita o electrónica, e incluye el nombre del
radiólogo que dictó el reporte.
Prioridad: Baja
Lineamientos:
De ser aplicable el informe incluye también el nombre del médico residente o
interno de subespecialidad.
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Estándares de Diagnóstico por Imágenes-
Ver. 1 2013
13.4 El equipo almacena en conjunto las imágenes de diagnóstico y los
informes en un sobre principal claramente etiquetado o en forma
electrónica, o una combinación de ambos.
Prioridad: Baja
Lineamientos:
Si el diagnóstico de imágenes y los informes se almacenan en los sobres
principales o electrónicamente, esta información está etiquetada con el nombre del
cliente, número de identificación del cliente, y un segundo identificador del cliente
como el número de atención de salud, o la fecha de nacimiento, y el nombre de la
organización o identificador del sitio. Los sobres principales o la copia electrónica
son recuperables.
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Estándares de Diagnóstico por Imágenes-
Ver. 1 2013
14.0 El equipo mantiene los registros médicos y las pruebas de
diagnóstico de imagen de manera segura y bien especificada.
14.1 El historial médico incluye la solicitud por escrito o electrónica del
pedido de la prueba de diagnóstico por imágenes realizado.
Prioridad: Baja
14.2 El pedido de examen de la organización identifica al cliente, al
proveedor del diagnóstico por imágenes, el nombre del profesional
médico referente, y la información sobre el procedimiento.
Prioridad: Baja
Lineamientos:
Los identificadores básicos del cliente incluyen el nombre de los clientes, número
de identificación, edad o fecha de nacimiento, género, información de contacto y la
historia (ej. alergias) de ser aplicable.
La información sobre el procedimiento incluye la fecha del pedido; la fecha que
se recibe el pedido; la fecha que se realiza el examen; el número de imágenes
tomadas; las medicaciones administradas incluyendo el tipo de contraste utilizado,
la cantidad de contraste, y/o materiales utilizados, el fluorotime, y radio-fármacos.
14.3 Las iniciales de los miembros del equipo se registran, su nombre
o código (escrito o electrónico) e indican su involucramiento con el
procedimiento diagnóstico por imagen.
Prioridad: Baja
14.4 El diagnóstico de imagen incluye el nombre y apellido del cliente, un
segundo identificador del cliente, el nombre de la organización, la
hora y la fecha del examen.
Prioridad: Baja
14.5 El equipo almacena de manera segura una copia del diagnóstico de
imagen como un registro permanente.
Prioridad: Baja
MANTENER LAS FICHAS CLÍNICAS CON INFORMACION
EXACTA ACTUALIZADA Y SEGURA
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29
Estándares de Diagnóstico por Imágenes-
Ver. 1 2013
14.6 El registro permanente puede ser obtenido y actualizado de ser
necesario.
Prioridad: Baja
Lineamientos:
Esto asegura que los hallazgos pertinentes pueden ser registrados, utilizados
para la comparación con futuros exámenes, y que otros equipos de diagnóstico de
imagen independientes sean capaces de confirmar el diagnóstico de la revisión de
la imagen.
14.7 El equipo utiliza sistemas de computadores o archivos en papel
para transmitir y almacenar los informes médicos y los diagnósticos
por imágenes.
Prioridad: Baja
14.8 Los diagnósticos de imágenes e informes puede ser recuperados
utilizando la información de identificación del cliente.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
El almacenamiento seguro de las imágenes, informes, o los registros médicos
garantiza la privacidad de los clientes.
14.9 El equipo sigue un mínimo de requerimientos para la retención de
los registros médicos acorde con las políticas y procedimientos.
Prioridad: Alta
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Estándares de Diagnóstico por Imágenes-
Ver. 1 2013
15.0 El equipo promueve la seguridad en el ambiente del servicio de
diagnóstico por imágenes.
15.1 El equipo tiene un programa de seguridad manejado por un oficial
experto en seguridad, un comité de seguridad o ambos.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
El oficial de seguridad o el comité es responsable de parar las actividades que se
consideren inseguras; revisar todos los incidentes; y formular las recomendaciones
para impedir la recurrencia de un incidente.
El oficial de seguridad o comité también puede ser responsable de revisar el
contenido de los manuales de seguridad de las instalaciones y su disponibilidad;
revisar la orientación, capacitación, programas de educación, vigilando y
evaluando las funciones de la organización relacionadas con la seguridad; y
revisando y firmando todos los incidentes documentados y las recomendaciones.
15.2 El equipo tiene un manual de seguridad adaptado para los servicios
diagnósticos de imagen.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
El manual de seguridad incluye los requerimientos específicos para los servicios
de diagnóstico por imágenes y son dirigidos tanto para la seguridad del cliente
como para la del personal; seguridad de los equipos; seguridad contra la radiación;
seguridad contra la resonancia magnética; seguridad contra el fuego; seguridad
eléctrica; gases comprimidos; químicos, soluciones, y material radioactivo;
eliminación y manejo de materiales de desecho; y control de infecciones.
15.3 El equipo tiene políticas y procedimientos para hacer frente a
emergencias médicas.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
Ejemplos de emergencias médicas relacionadas a los servicios de diagnóstico por
imágenes incluyen las reacciones adversas a los medios de contraste.
VIGILANDO LA SEGURIDAD Y LA CALIDAD DE LOS
SERVICIOS DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
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Estándares de Diagnóstico por Imágenes-
Ver. 1 2013
15.4 El equipo se prepara para las emergencias médicas participando en
ejercicios de simulación.
Prioridad: Alta
15.5 El equipo dispone de procesos para recibir, documentar y realizar
el seguimiento de alertas médicas y notificaciones de seguridad
emitidas por los cuerpos regulatorios aplicables.
Prioridad: Alta
15.6 El equipo implementa y evalúa una estrategia de prevención de
caídas para minimizar las lesiones de los clientes.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
Las caídas puede ser causa de lesiones con elevados costos de salud, y posibles
juicios por negligencia clínica.
Los programas de prevención pueden incluir, pero no están limitados al
entrenamiento del personal, evaluación de riesgos, entrenamiento de balance y
fuerza, cuidado de la visión, revisiones de la medicación, revisiones del ambiente
físico, evaluaciones de comportamiento, y alarmas de salida de la cama. Posibles
medidas para evaluar una estrategia de prevención de caídas incluyendo el
registro del porcentaje de pacientes que reciben una evaluación de riesgos, tasa
de caídas, causas de lesiones, y medidas para mejorar el balance como el uso
de barreras. Luego de las caídas se deben analizar las causas para identificar las
brechas en la seguridad, y para prevenir la recurrencia de las caídas.
La organización mundial de la salud ha identificado la prevención de caídas como
un importante asunto de salud global. La reducción de las caídas y de las lesiones
por caídas puede mejorar la calidad de vida de los clientes y reducir los costos
asociados a injurias serias por caídas.
Prueba(s) para el Cumplimiento
15.6.1 El equipo implementa una estrategia preventiva de caídas.
15.6.2 La estrategia identifica la población a riesgo de caídas.
15.6.3 La estrategia enfoca las necesidades específicas de la
población a riesgo.
15.6.4 El equipo establece medidas para evaluar la estrategia de
prevención de caídas manera continua.
15.6.5 El equipo utiliza la información de las evaluaciones para
realizar mejoras en la estrategia preventiva de caídas.
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Estándares de Diagnóstico por Imágenes-
Ver. 1 2013
15.7 El equipo sigue los procesos de verificación de actividades de alto
riesgo establecidos por la organización.
Prioridad: Alta
Prioridad: Los proveedores de diagnóstico por imágenes siguen los procesos
de verificación de la organización para reducir los riesgos de daño a los clientes
durante las actividades de alto riesgo (ej. ordenar y recibir resultados de pruebas
críticas, realización de procedimientos invasivos, y administración de medicación).
15.8 El equipo registra todos los eventos centinela, cuasi accidentes, y
eventos adversos en sus archivos y en las fichas de los clientes, si
es aplicable.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
Los incidentes con los clientes se documentan en la ficha del cliente.
15.9 El equipo hace un seguimiento de los eventos centinela, cuasi
accidentes, y eventos adversos.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
Información sobre eventos centinela, cuasi accidentes, y eventos adversos es
rastreada para los servicios de diagnóstico por imágenes específicamente y
reportada de manera consistente con otras a través de la organización de manera
que la información sea resumida a nivel de la organización.
15.10 El equipo sigue las políticas y los procesos de la organización de
revelar los eventos adversos a los clientes y familias.
Prioridad: Alta
16.0 El equipo tiene un programa de control de calidad para sus
servicios de diagnóstico por imagen.
16.1 El equipo mantiene un calendario para los procedimientos de control
de calidad.
Prioridad: Baja
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Estándares de Diagnóstico por Imágenes-
Ver. 1 2013
16.2 El equipo registra los resultados de los procedimientos de control
de calidad, problemas identificados, y las medidas correctivas
adoptadas.
Prioridad: Baja
16.3 El equipo conduce y reporta los análisis sobre las repeticiones/
rechazos mensualmente, como parte de su programa de control de
calidad.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
El análisis de repeticiones/rechazos es utilizado para determinar la causa de no
diagnóstico de los films, cuando se utilicen los mismos, y para indicar las mejoras
requeridas.
16.4 El equipo documenta todos los análisis de repeticiones/rechazos
incluyendo las medidas correctivas adoptadas.
Prioridad: Alta
16.5 El equipo retiene los registros de las repeticiones/rechazos durante
un periodo establecido en las políticas de la organización.
Prioridad: Alta
Prioridad: Las políticas de la organización sobre la retención de fichas deben
estar en línea con las regulaciones aplicables.
17.0 El equipo periódicamente evalúa y mejora la calidad de sus
servicios de diagnóstico por imágenes.
17.1 El equipo evalúa la calidad de sus servicios de diagnóstico por
imágenes anualmente.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
Los procesos para evaluar la calidad de los servicios de diagnóstico por imágenes
pueden incluir el seleccionar y supervisar los indicadores (ej. tiempos de espera,
tiempos de entrega de resultados) recolección y análisis de datos, e identificar las
áreas de mejora.
Accreditation Canada International
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Estándares de Diagnóstico por Imágenes-
Ver. 1 2013
17.2 El equipo involucra a los clientes, familias, y otras organizaciones al
evaluar sus servicios de diagnóstico por imágenes.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
La participación puede incluir encuestas, grupos focales, entrevistas, comités de
consultores, o reuniones.
17.3 El equipo recopila, analiza, e interpreta los datos sobre los
exámenes apropiados, la exactitud de las interpretaciones, y la
incidencia de las complicaciones y eventos adversos.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
Por ejemplo, en tele-radiología y otras pruebas de diagnóstico, los datos se
recogen en relación a lo apropiadas que sean las pruebas y la calidad de la
transmisión de la información.
17.4 El equipo revisa sus niveles de pruebas realizadas a través de
referencias por lo menos anualmente como parte de su programa
de mejora de calidad.
Prioridad: Baja
Lineamientos:
Los valores de DLR establecidos por las organizaciones para su población de
clientes deben ser revisados regularmente para evaluar si son apropiados.
17.5 El equipo monitorea los resultados de los servicios de diagnóstico
por imágenes.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
Los resultados del servicio pueden incluir los niveles de satisfacción del cliente así
como también de los médicos referentes, y los resultados negativos y positivos de
los servicios de diagnóstico por imágenes.
17.6 El equipo aplica un manejo de la utilización o proceso de revisión
para monitorizar los servicios de diagnóstico por imágenes.
Prioridad: Baja
Lineamientos:
El equipo registra los resultados del manejo de utilización y puede compararlos a
las normas externas o a las organizaciones similares.
Accreditation Canada International
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Estándares de Diagnóstico por Imágenes-
Ver. 1 2013
17.7 El equipo utiliza los resultados de la revisión del manejo de
utilización para educar a los profesionales médicos referentes y
a los proveedores de pruebas diagnósticas por imagen en el uso
apropiado de los servicios diagnósticos por imagen.
Prioridad: Baja
Lineamientos:
El equipo registra los resultados de la revisión del manejo de utilización y puede
comparar al equipo con estándares externos o con otros equipos similares.
17.8 El equipo utiliza la información recogida sobre la calidad de
sus servicios para identificar los éxitos y las oportunidades de
perfeccionamiento, y realizar mejoras de manera oportuna.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
La organización define lo que significa ¨a tiempo¨ y se adhiere a ese calendario.
Los líderes del equipo tienen acceso regular a la información actualizada acerca
del desempeño, y utiliza esta información para ajustar el mandato de los equipos,
los objetivos, y los servicios como sea apropiado. La información es compartida
con los proveedores de servicios de diagnóstico, para ayudarlos a realizar mejoras
en su trabajo diario.
Las iniciativas de mejora continua de la calidad forman parte de una filosofía más
amplia de la organización de mejora de la calidad. Los equipos que trabajan para
vigilar y mejorar la calidad de sus servicios están integrados con el trabajo global
de la organización en mejora de la calidad, gestión de riesgos, la seguridad del
cliente, y la utilización de gestión, es decir, el uso eficiente de los recursos.
Las áreas de mejora están prioritariamente basadas en criterios tales como el alto
riesgo, alto volumen, y el costo.
Diagnóstico por
Imágenes
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Estándares de Diagnóstico por Imágenes-
Ver. 1 2013
Los servicios de diagnóstico de imágenes ayudan a los profesionales
del área médica en el diagnóstico, seguimiento y tratamiento de
las enfermedades de sus pacientes. En referencia al trabajo de los
profesionales médicos con el diagnostico de imágenes involucra la
selección de los métodos de diagnóstico por imagen menos invasivos que
son capaces de lograr los resultados deseados. Los exámenes diagnósticos
pueden incluir radiología, imagen por resonancia magnética, tomografía
computarizada, radiología de intervención, densitometría ósea, ultrasonido,
mamografía, y medicina nuclear (incluye tomografía de emisión de
positrones PET/CT).
Los estandares de Diagnóstico de Imágenes de Acreditación Canadá son
útiles para organizaciones que proveen servicios de diagnóstico por imagen
en hospitales o centros independientes. Estos estándares promueven un
abordaje integrado de los servicios de diagnósticos por imagen; donde
el diagnóstico por imagen brinda un servicio seguro y de calidad a los
pacientes referidos por sus médicos.
Los estándares de los servicios de Diagnóstico por Imágenes de
¨Acreditación Canadᨠcontienen las siguientes secciones:
• Satisfacer las Necesidades de los Clientes y de los Profesionales
Médicos que Refieren a sus Pacientes a los Servicios de Imagen
• Contar Personal Adecuado
• Proporcionar un Ambiente Adecuado
• Seleccionar, Operar y Mantener los Equipos Diagnósticos
• Proveer los Servicios de Diagnóstico por Imagen en Forma Segura y
Apropiada
• Mantener los Registros con Datos Exactos, Actualizados y Seguros
• Monitorear la Seguridad y Calidad de los Servicios Diagnósticos de
Imagen
Programa de Acreditación de Qmentum International
El Programa de Acreditación Qmentum International tiene tres niveles:
Oro, Platino y Diamante. Cada nivel crea consistencia y eficiencia en la
prestación de servicios a través de la estandarización de los procesos,
proveyendo a las organizaciones internacionales con un programa diseñado
paso por paso para conseguir la acreditación y la mejoría de su calidad.
• Oro: Se enfoca en las estructuras básicas vinculado con los
fundamentos de seguridad y mejora de la calidad.
INTRODUCCIÓN
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Estándares de Diagnóstico por Imágenes-
Ver. 1 2013
• Platino: Expande los elementos de calidad y seguridad,
mientras también enfatiza el cuidado centrado en el paciente y el
involucramiento del personal en la toma de decisiones.
• Diamante: enfoca su atención en el logro de la calidad supervisando
los resultados, utilizando la evidencia y las mejores prácticas para
perfeccionar los servicios, realizando una evaluación comparativa con
organizaciones similares para mejorar el nivel de los sistemas.
En todos estos niveles, las organizaciones reciben visitas de los
evaluadores y tienen que responder preguntas. Los organismos son
evaluados cada 3 años contra los estándares de “Acreditación Canadá”.
La Estructura de los Estándares
Un conjunto de estándares es dividido en secciones que enfocan diferentes
aspectos de servicios de calidad tales como invirtiendo en servicios,
personal, provisión de servicios, sistemas de información, y mejoramiento
de la calidad. Cada sección consiste de los estándares relacionados,
criterios y guías.
1.0 El estándar. Un enunciado de una meta bajo la cual los criterios
asociados son agrupados.
1.1 El criterio. Un elemento medible que define lo que se requiere para
alcanzar el estándar. Cada criterio es asignado a un nivel de Oro, Platino, o
Diamante y vinculado a una de ocho dimensiones de calidad, identificadas
por un icono: accesibilidad, Servicios Enfocados al Cliente, continuidad de
los servicios, efectividad, eficiencia, enfoque poblacional, seguridad, y Vida
Laboral. Los entrevistadores califican cada uno de estos criterios durante las
visitas de los sitios.
Algunos criterios son identificados como Practicas Organizacionales
Requeridas (ROP). Una ROP es una práctica esencial que las
organizaciones deben implementar para incrementar la seguridad del
paciente y del cliente y así minimizar el riesgo.
Lineamientos: Algunos criterios incluyen guías que proveen de información
adicional y/o sugerencias de como cumplir con el criterio.
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Estándares de Diagnóstico por Imágenes-
Ver. 1 2013
Glosario
Cliente: Es la persona que recibe los servicios de diagnóstico de imagen.
Proveedor de diagnósticos por imagen: Son los médicos y tecnólogos
que proveen servicios de diagnóstico por imagen dentro de la organización.
Pedido de emergencia: Cuidado de emergencia se refiere a una situación
médica donde es necesario el cuidado inmediatamente. Por ejemplo, una
lesión de la medula espinal puede conducir a un pedido de emergencia de
una prueba diagnóstica de imagen.
Organización: Hospital o clínica particular que provee servicios de
diagnóstico de imagen.
Profesionales médicos referentes: Proveedores de servicios médicos que
refieren clientes para que se les preste servicios de diagnóstico de imagen
(ej. médicos, enfermeras con rango de médico, dentistas, quiroprácticos,
podiatras, y obstetras registradas).
Equipo: Dependiendo de los servicios que se provean, el equipo puede
incluir lideres clínicos y administrativos, proveedores de servicios
diagnósticos de imagen (es decir, médicos y tecnólogos), anestesiólogos,
ingenieros biomédicos, físicos, y personal administrativo.
Pedido urgente: Cuidado urgente se refiere a una situación médica donde
la condición es poco probable que se deteriore o resulte en la muerte del
paciente si no es atendido de inmediato pero se pide que sea realizado
dentro de un tiempo específico. Por ejemplo, una suposición de cáncer
puede conducir a un pedido urgente de servicios diagnósticos de imagen.
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1
Estándares de Diagnóstico por Imágenes-
Ver. 1 2013
1.0 El equipo planifica y diseña sus servicios de diagnóstico por
imagen para cumplir con las necesidades de sus actuales y
futuros clientes y de los profesionales médicos que les refieren
pacientes.
1.1 La organización tiene una licencia vigente para proveer servicios de
diagnóstico por imágenes.
Prioridad: Alta
1.2 La licencia de la organización establece claramente los servicios
de diagnóstico por imágenes que provee, los mismos que pueden
ser observados por sus clientes, familias, visitantes, equipo y
proveedores de servicios.
Prioridad: Alta
1.3 Las políticas y procedimientos de la organización para entregar
servicios de diagnóstico por imágenes cumplen con las leyes y
regulaciones aplicables.
Prioridad: Alta
1.4 El equipo recopila y revisa la información al menos una vez por
año sobré el volumen de servicio, tiempos de espera, perspectiva
del cliente sobre los servicios y tendencias de utilización en los
diferentes grupos, tales como edad o condiciones específicas de la
población.
Prioridad: Baja
Lineamientos:
Las necesidades de los clientes por los servicios de diagnóstico por imagen son
evaluadas.
CUMPLIENDO CON LAS NECESIDADES DE LOS CLIENTES Y
PROVEEDORES DE SERVICIOS
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Estándares de Diagnóstico por Imágenes-
Ver. 1 2013
1.5 El equipo recolecta información al menos anualmente de los
médicos que les refieren pacientes acerca de sus necesidades de
servicios de diagnóstico por imagen.
Prioridad: Baja
Prioridad: Los profesionales médicos que refieren a los clientes pueden
incluir médicos, enfermeras practicantes, dentistas, quiroprácticos, podiatras,
obstetras registradas. El equipo puede recolectar esta información a través de la
administración de cuestionarios o conduciendo entrevistas con los profesionales
médicos que refieren a los clientes. Los resultados son compartidos con los
mismos.
1.6 El equipo prestador de servicios se reúne al menos anualmente
para revisar la información recolectada de los clientes y de los
profesionales médicos para identificar fortalezas y áreas de servicio
a mejorar, y realizar los cambios adecuados.
Prioridad: Baja
Lineamientos:
El equipo cambia sus servicios como sea necesario para asegurar que las
necesidades de los clientes y los profesionales médicos referentes se cumplan.
1.7 El equipo establece alianzas para poder prestar coordinadamente
servicios diagnósticos de imagen.
Prioridad: Baja
Lineamientos:
Los socios de las alianzas pueden ser los profesionales médicos que les refieren
pacientes y otras organizaciones que prestan servicios de diagnóstico de imagen.
Para los centros de diagnóstico independiente, sus centros asociados pueden
también incluir hospitales.
1.8 La organización establece líneas claras de rendición de cuentas
para los servicios de imagen entregados a través de la organización.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
En hospitales, los servicios diagnósticos de imagen pueden ser prestados en
otras áreas de servicio diferentes al departamento de imagen. Por ejemplo,
los cardiólogos pueden realizar un eco-cardiograma dentro del departamento
de cardiología. En estos casos, la organización define quien es responsable
de asegurar que las políticas y procedimientos de diagnóstico de imagen son
aplicados de manera consistente a través de la organización (ej. calificaciones del
personal, protección contra la radiación, y la operación y mantenimiento de los
equipos).
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3
Estándares de Diagnóstico por Imágenes-
Ver. 1 2013
2.0 El equipo proporciona un acceso oportuno a los servicios de
diagnóstico por imágenes.
2.1 El equipo hace un seguimiento a los tiempos de espera y el tiempo
medio de respuesta para los requerimientos electivos, urgentes y de
emergencia de los servicios de diagnóstico por imágenes.
Prioridad: Alta
2.2 El equipo identifica y elimina cuando sea posible las barreras
físicas y sistémicas que impiden a los clientes o a los profesionales
médicos referentes el acceso a los servicios de diagnóstico por
imágenes.
Prioridad: Baja
Lineamientos:
El acceso puede estar comprometido por barreras que están bajo el control del
equipo (ej., horas de cirugía, barreras físicas o de lenguaje) o por barreras que no
lo son (ej. transportación, largos tiempos de espera).
2.3 El equipo periódicamente recopila información de los profesionales
médicos referentes sobre cómo las demoras del servicio de
diagnóstico afecta su capacidad de proveer atención oportuna a los
clientes, y trabaja con ellos para evitar las demoras en la entrega de
los resultados de las pruebas.
Prioridad: Baja
Lineamientos:
La organización define lo que significa ¨periódicamente¨ y se adhiere a ese periodo
de tiempo. La retroalimentación de los profesionales médicos referentes es
solicitada de acuerdo a la necesidad, y particularmente en el evento de demoras
excesivas en la prestación del servicio.
2.4 El equipo identifica los recursos necesarios para una entrega
eficiente y oportuna de los servicios diagnósticos por imagen.
Prioridad: Baja
Lineamientos:
Los recursos pueden ser financieros, de información, estructurales y humanos. La
disponibilidad de recursos y financiamiento puede depender de la continuidad del
financiamiento como también de las oportunidades para compartir recursos con
otras organizaciones.
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Estándares de Diagnóstico por Imágenes-
Ver. 1 2013
2.5 Los líderes del equipo abogan con los directivos más altos a nombre
del equipo para que apoyen con los recursos necesarios para poder
brindar servicios de diagnóstico por imagen de alta calidad.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
Los líderes del grupo podrían abogar con los altos directivos a través de
reuniones informativas periódicas referentes al funcionamiento del equipo, y para
comunicarse con aquellos individuos quienes representan los intereses de los
equipo en la alta dirección con poder de toma de decisiones.
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5
Estándares de Diagnóstico por Imágenes-
Ver. 1 2013
3.0 Los proveedores de servicio de diagnóstico por imágenes son
gente entrenada, calificada y competente.
3.1 El equipo tiene bien definido los perfiles de las posiciones de trabajo
que definen calificaciones, roles y responsabilidades.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
Los perfiles de los puestos de trabajo incluyen un resumen del puesto,
calificaciones específicas y los requisitos mínimos para la posición, establecen la
naturaleza y responsabilidades del puesto, y establece claramente a quien se debe
reportar.
En el nivel de oro, se les pide a las organizaciones que recluten a
su personal y a los proveedores de servicios en base a criterios preestablecidos
y la verificación de las calificaciones para la firma del
contrato y de manera periódica, como se indica en los criterios
3.1 y 3.2.
3.2 El equipo recluta y selecciona a los miembros del equipo en base a
sus calificaciones, experiencia y necesidades del equipo.
Prioridad: Alta
3.3 El equipo tiene una estructura de manejo bien definida con
relaciones de reporte bien establecidas y líneas de rendición de
cuentas.
Prioridad: Alta
3.4 El equipo tiene un líder administrativo responsable de la
administración y manejo de los servicios de diagnóstico por imagen
que incluye la supervisión y la dirección de los proveedores de los
diagnósticos por imagen.
Prioridad: Alta
CONTAR CON EL PERSONAL ADECUADO
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Estándares de Diagnóstico por Imágenes-
Ver. 1 2013
3.5 El equipo tiene un director médico responsable de supervisar y
dirigir a los médicos.
Prioridad: Alta
3.6 El director médico del equipo y los médicos son especialistas
en imagen debidamente certificados por el colegio o asociación
profesional apropiada.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
Los requisitos de certificación pueden variar en las diferentes jurisdicciones. Los
directores médicos normalmente están certificados por un colegio nacional o
asociación.
3.7 El equipo de proveedores de diagnóstico por imágenes ofrece
sub-especialidades para las cuales tiene credenciales específicas
de entrenamiento y son aprobados por su respectivo colegio o
asociación para practicar cada sub-especialidad.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
Las sub-especialidades pueden incluir ecocardiografía, imagen por resonancia
magnética, medicina nuclear, tomografía de emisión de positrones, radiología,
tomografía computarizada, mamografía y ultrasonido.
3.8 Los miembros del equipo, encargados de la sedación del paciente
o de la monitorización durante la sedación mantienen un certificado
vigente de experticia en resucitación cardiopulmonar básica (RCP).
Prioridad: Alta
3.9 El equipo apoya a que los proveedores de diagnóstico por imagen
participen en actividades desarrollo profesional periódicamente.
Prioridad: Baja
Lineamientos:
La organización define que significa “periódicamente” y se adhiere a ese
calendario. Las actividades de desarrollo profesional deben estar relacionadas con
las actividades clínicas del equipo (ej. entrenamiento en el equipo). El apoyo puede
incluir el dar acceso a programas de entrenamiento virtual, dar tiempo para cursos
y conferencias, así como también reembolsar los costos de los mismos.
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Estándares de Diagnóstico por Imágenes-
Ver. 1 2013
3.10 El equipo evalúa y documenta el desempeño de cada uno de
los miembros del equipo de una manera objetiva, interactiva y
constructiva.
Prioridad: Baja
Prioridad: El equipo sigue un proceso establecido para evaluar el desempeño
de cada uno de los miembros del equipo.
En la evaluación de desempeño, el equipo revisa la habilidad individual del
cumplimiento de responsabilidades y considera las fortalezas individuales, áreas
a ser mejoradas, y contribuciones en relación a la seguridad del cliente, así como
también otras áreas descritas en el perfil de la posición de trabajo. También
se podría considerar una retroalimentación por parte de los clientes y de los
compañeros de trabajo.
La evaluación de desempeño se la realiza antes de que se termine el periodo de
prueba, y posteriormente cada año o con la periodicidad que juzgue conveniente la
organización. También se pueden implementar evaluaciones de desempeño luego
de los periodos de re-entrenamiento, ej. Cuando se introduce un nuevo equipo o
un conjunto de nuevas habilidades y destrezas.
3.11 Cada uno de los miembros del equipo tiene una ficha laboral
actualizada y comprehensiva.
Prioridad: Baja
Prioridad: Las fichas laborales pueden incluir el contrato de empleo,
documentación de las credenciales profesionales, entrenamientos recibidos en el
tiempo y documentación de las evaluaciones de desempeño.
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Estándares de Diagnóstico por Imágenes-
Ver. 1 2013
4.0 El equipo trabaja en un ambiente físico seguro, limpio y privado.
4.1 El ambiente físico tiene rotulaciones claras para conducir a los
clientes a los diferentes servicios de imagen.
Prioridad: Baja
4.2 El equipo tiene áreas de servicio separadas. Eso incluye espacios
de espera para los clientes y espacio para la realización de los
procedimientos de imagen.
Prioridad: Baja
4.3 Para los exámenes de medicina nuclear, el equipo establece áreas
de espera separadas, para separar a los clientes que han sido
inyectados con substancias radioactivas y otra área para los clientes
que no.
Prioridad: Alta
4.4 El área de servicios al cliente incluye un espacio para realizar
preguntas y la evaluación al cliente respetando los problemas de
confidencialidad previos a su examen de diagnostico de imagen.
Prioridad: Alta
4.5 El área de servicios al cliente está equipada con un espacio privado
y seguro para que los clientes se cambien la vestimenta.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
El equipo protege las pertenencias de los clientes de la pérdida o robo,
ofreciéndoles un área segura para guardarlas. Esta debe ser un área restringida y
exclusiva de la unidad de servicio.
4.6 El área de servicio al cliente debe tener baños.
Prioridad: Baja
BRINDANDO UN AMBIENTE ADECUADO
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Estándares de Diagnóstico por Imágenes-
Ver. 1 2013
4.7 El área de servicio al cliente incluye un espacio con equipo y el
personal apropiados para la recuperación del cliente luego del
examen.
Prioridad: Alta
Prioridad: Este espacio es utilizado para garantizar que los clientes que reciban
medicación de sedación, estén estables antes del alta.
4.8 El área donde se brinda servicios es de fácil acceso para los
clientes que utilizan equipos especiales para poder movilizarse,
tales como sillas de ruedas, andadores y muletas.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
Un ambiente accesible incluye lavabos accesibles a los clientes con movilidad
limitada, puertas y pasillos amplios que permitan el acceso a los clientes en silla
de ruedas, y al menos un área para cambiarse la ropa lo suficientemente grande
como para que pueda dar cabida al paciente y a la persona que lo ayude.
4.9 El equipo sabe cómo identificar y reportar problemas ambientales
con la temperatura, la humedad y la ventilación de la instalación.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
El mantener la temperatura, la humedad y la ventilación apropiadas asegura
la seguridad del cliente y del personal así como el mejor funcionamiento del
equipamiento.
4.10 El equipo coloca advertencias de seguridad en la entrada de la sala
de imagen y restringe su acceso cuando está siendo utilizado.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
Las advertencias de seguridad pueden incluir rótulos de notificaciones de radiación
y peligros tales como la presencia de campos magnéticos por procedimientos de
resonancia magnética de imágenes.
4.11 El equipo dispone de un servicio auxiliar de electricidad el
cual es evaluado regularmente y cumple con los requisitos de
funcionamiento de los equipos.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
La organización define lo que significa “periódicamente” y se adhiere a ese
calendario.
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Estándares de Diagnóstico por Imágenes-
Ver. 1 2013
5.0 El equipo sigue las políticas y procedimientos para un seguro
almacenamiento, manejo y desecho de los materiales y
suministros inservibles.
5.1 El equipo está orientado y actualizado con las regulaciones sobre el
manejo de materiales peligrosos.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
Los miembros del equipo están orientados y periódicamente actualizados en
las regulaciones de los materiales peligrosos, por ejemplo el Sistema Global
Armonizado de Clasificación y Rotulación de Químicos (GHS).
5.2 El equipo rotula y almacena substancias químicas y soluciones de
acuerdo con las regulaciones aplicables.
Prioridad: Alta
5.3 El equipo cumple con las regulaciones aplicables del
almacenamiento, manejo y desecho de los materiales radioactivos.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
La información sobre las leyes y regulaciones establecidas por organizaciones
nacionales e internacionales de seguridad nuclear se las puede encontrar en:
http://nuclearsafety.gc.ca/eng/links/index.cfm.
5.4 El equipo limpia y desecha los materiales contaminados con
substancias químicas, la sangre y fluidos corporales siguiendo las
regulaciones aplicables.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
Para los materiales no incluidos en las regulaciones de organismos como la GHS,
el equipo sigue las políticas de la organización que establecen el manejo de
materiales peligrosos.
5.5 El equipo descarta la cristalería, punzantes, y agujas en recipientes
seguros que evitan la punción (resistentes a la punción) antes de su
desecho definitivo.
Prioridad: Alta
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Estándares de Diagnóstico por Imágenes-
Ver. 1 2013
6.0 El Equipo sigue políticas y procedimientos para la selección y
operación de los equipos de diagnóstico por imagen.
6.1 Los proveedores de diagnóstico por imagen participa dentro de
la organización en el proceso de selección y priorización de los
equipos de diagnóstico y otros dispositivos.
Dimensión de Calidad: Efectividad
Prioridad: Baja
Nivel: Platino
Lineamientos:
Otros miembros involucrados en el proceso de selección de equipos pueden incluir
ingenieros biomédicos, personal a cargo del control de infecciones y tecnólogos a
cargo de la información.
6.2 El equipo sigue las regulaciones regionales, nacionales y/o
internacionales para el registro, instalación y calibración de los
equipos de diagnóstico por imágenes.
Prioridad: Alta
6.3 Los proveedores de diagnóstico por imágenes disponen de un
manual actualizado para la operación del equipo que incluye
las instrucciones del fabricante y las regulaciones aplicables de
seguridad.
Prioridad: Baja
Prioridad: El manual incluye información del fabricante en relación a las
precauciones especiales de seguridad.
6.4 Los proveedores de diagnóstico por imagen están entrenados en el
equipo de diagnóstico utilizado por el equipo previo a su uso.
Prioridad: Alta
Prioridad: Se provee de entrenamiento con personal calificado (ej. los
fabricantes del equipo) cuando se introducen nuevos equipos o mejoras de los
equipos existentes.
SELECCIÓN, MANEJO Y MANTENIMIENTO DE LOS
EQUIPOS DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
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Estándares de Diagnóstico por Imágenes-
Ver. 1 2013
6.5 Los proveedores de servicio diagnóstico tienen acceso a
las políticas y el manual de procedimientos que incluye los
procedimientos detallados de las posiciones del cliente durante
la ejecución de las pruebas. Este debe ser firmado por el director
médico o la persona designada.
Prioridad: Baja
Prioridad: El manual incluye instrucciones de cómo preparar al cliente para
el procedimiento, ejecución de cada paso del procedimiento, tipo y dosis de
la medicación requerida (de ser aplicable), y el cuidado del cliente luego del
procedimiento. La persona designada se refiere al médico a cargo del servicio.
6.6 El equipo orienta a los nuevos proveedores de diagnóstico por
imágenes sobre las políticas y el manual de procedimientos.
Prioridad: Baja
6.7 El equipo anualmente revisa y periódicamente actualiza las políticas
y el manual de procedimientos.
Prioridad: Baja
6.8 El equipo notifica a los proveedores de diagnóstico por imágenes
las actualizaciones de las políticas y manual de procedimientos, y
cuando se desarrollan nuevos procedimientos.
Prioridad: Alta
6.9 El equipo guarda las versiones previas de las políticas y de los
manuales de procedimientos de acuerdo con las políticas de la
organización en relación a la retención de documentos en archivos.
Prioridad: Baja
Lineamientos:
La política de la organización sobre la retención de documentos en archivo debe
alinearse con las regulaciones aplicables.
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Estándares de Diagnóstico por Imágenes-
Ver. 1 2013
7.0 El equipo sigue las políticas y procedimientos para el
mantenimiento de todos los equipos de diagnóstico que están
en uso activo en la organización.
7.1 El equipo tiene un programa anual de mantenimiento preventivo del
equipo consistente con las recomendaciones del fabricante.
Prioridad: Alta
7.2 El equipo tiene un registro diario de los equipos en el cual se
registra el mantenimiento y los tiempos de reposo de los equipos e
identifica los problemas.
Prioridad: Alta
7.3 El equipo guarda un registro de un mantenimiento preventivo al
menos por dos años.
Prioridad: Alta
8.0 El equipo sigue un calendario para la limpieza y
reprocesamiento de todos los dispositivos y equipos de
diagnóstico por imágenes.
8.1 La persona responsable de la coordinación general de las
actividades de reprocesamiento y esterilización dentro de la
organización revisa y aprueba que el equipo cumpla con las
políticas y procedimientos para la limpieza y reprocesamiento de los
dispositivos y equipamiento.
Prioridad: Baja
8.2 Si el equipo no tiene acceso a los recursos necesarios para
realizar de manera segura el reprocesamiento y la limpieza de los
dispositivos de diagnóstico o equipos en el punto de uso, el equipo
los envía al departamento de reprocesamiento de aparatos médicos
o a un proveedor externo.
Prioridad: Alta
Prioridad: Ejemplos de dispositivos diagnósticos incluyen las sondas de
ultrasonido (ej. trans-esofágico y trans-rectal).
Proveedores externos incluyen organizaciones con un área centralizada de
reprocesamiento u organizaciones privadas que se especializan en los servicios de
reprocesamiento y esterilización.
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Estándares de Diagnóstico por Imágenes-
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8.3 Si la limpieza y el reprocesamiento están a cargo de proveedores
externos, la organización establece y mantiene un contrato con
cada proveedor y monitorea la calidad de los servicios provistos.
Prioridad: Baja
Lineamientos:
La organización establece y monitoriza los requerimientos mínimos de los servicios
que contrata y verifica que cada proveedor externo sigue los estándares aceptados
de práctica.
Los proveedores externos se involucran en actividades de monitoreo de la calidad,
ej. El monitoreo diario de impresiones y datos, mantienen los sistemas de reporte
y recolección de datos, y proveen mecanismos para reportar las deficiencias como
empaques defectuosos o artículos que han caído al suelo. La organización revisa
las copias de los reportes e impresiones y cualquier otra documentación que
demuestre la calidad del monitoreo realizado por el proveedor externo.
8.4 El equipo sigue las políticas de la organización y procedimientos y
las instrucciones de los fabricantes para almacenar y transportar
dispositivos contaminados y equipos al departamento de
reprocesamiento de dispositivos del proveedor externo.
Prioridad: Baja
8.5 El equipo se asegura de que el personal involucrado en la limpieza
y reprocesamiento de los dispositivos diagnósticos y equipos son
calificados y competentes.
Prioridad: Baja
Lineamientos:
Las sondas contaminadas son una fuente potencial de infección para los clientes,
personal y proveedores de servicios diagnósticos. La organización tiene por escrito
los requerimientos de calificaciones y competencias; verifica que el personal
involucrado en el reprocesamiento de dispositivos diagnósticos por imagen sea
competente. Es importante que el personal este preparado para prevenir la
manipulación inadecuada o un reprocesamiento inadecuado de estos dispositivos.
8.6 Todas las áreas de reprocesamiento de diagnósticos por imagen
están separadas físicamente de las áreas de servicio a los clientes.
Prioridad: Alta
Prioridad: Las áreas de trabajo son limpiadas diariamente.
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Estándares de Diagnóstico por Imágenes-
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8.7 Todas las áreas de reprocesamiento de diagnóstico por
imagen están equipadas con áreas separadas de limpieza y
descontaminación y también almacenamiento separado, tuberías y
drenajes especiales y adecuados sistemas de ventilación aérea y
niveles de humedad.
Prioridad: Alta
Prioridad: La ventilación aérea ayuda a la remoción de vapores químicos de las
áreas de trabajo y puede incluir equipos especiales como campanas de humo. La
organización regularmente monitoriza la calidad del aire de acuerdo a sus políticas
y procedimientos y cualquier legislación aplicable.
Las áreas de almacenamiento también son bien ventiladas, limpiadas y
desinfectadas al menos una vez por semana.
8.8 El equipo se adhiere a las políticas y procedimientos de la
organización y a las instrucciones del fabricante para la selección de
métodos apropiados de limpieza, desinfección y reprocesamiento.
Dimensión de Calidad: Seguridad
Prioridad: Baja
Nivel: Oro
Prioridad: El equipo se refiere a las políticas y procedimientos de prevención
y control de infecciones de la organización para la selección y pruebas de calidad
de los desinfectantes. Estas políticas y procedimientos deben estar alineadas con
un sistema de clasificación reconocido para la identificación de puntos críticos,
semi-críticos y no críticos en base al riesgo de infección. Cada clasificación tiene
requerimientos de reprocesamiento que reducen el riesgo de infecciones.
8.9 El equipo sigue las políticas y procedimientos de la organización y
las instrucciones del fabricante para la limpieza y reprocesamiento
de los dispositivos y equipos de diagnóstico.
Prioridad: Alta
Prioridad: El equipo se refiere a las políticas y procedimientos globales de la
organización referentes a la desinfección lo que cubre la clasificación, remojo,
lavado, enjuague y secado de los objetos, así también la inspección de cada
objeto, luego del secado para asegurar un adecuado funcionamiento y para
identificar cualquier desperfecto, bordes ásperos inadecuados, desgaste de piezas
y otros defectos. Cualquier equipo o dispositivo con daño es removido del servicio
y documentado.
El equipo también se refiere a las políticas y procedimientos de prevención
y control de infecciones de la organización para la selección y prueba de
desinfectantes.
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Ver. 1 2013
8.10 El equipo almacena los dispositivos y equipos limpios de
diagnóstico de acuerdo con las instrucciones del fabricante y en un
lugar diferente que los desechos y equipos sucios.
Prioridad: Baja
Prioridad: Para minimizar los posibles daños de las sondas de dispositivos de
imagen, el equipo evita almacenarlas enrolladas o en sus cajas. Las sondas con
canales son almacenadas verticalmente, con las válvulas de los canales por fuera
de la sonda.
8.11 El equipo tiene un procedimiento de seguimiento de todos los
dispositivos y equipos reprocesados de manera que puedan ser
identificados en el evento de que haya un daño o una falla en el
sistema de reprocesamiento.
Prioridad: Baja
Prioridad: El rastreo de los equipos y dispositivos de diagnóstico de imagen se
lleva a cabo independientemente de que la organización tenga un departamento
de reprocesamiento de equipos y dispositivos médicos. La información debe estar
disponible rápidamente y compartida con el departamento de reprocesamiento, en
caso de ser aplicable.
8.12 La persona responsable de la coordinación general de las
actividades de reprocesamiento y esterilización dentro de la
organización supervisa el cumplimiento del equipo con las políticas
y procedimientos de la organización en los temas de limpieza y
reprocesamiento.
Prioridad: Baja
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9.0 El equipo maneja y responde las solicitudes de servicio de
pruebas diagnósticas por imagen.
9.1 El equipo tiene un procedimiento de provisión de servicios para los
profesionales médicos referentes con recursos para seleccionar las
pruebas apropiadas de diagnóstico por imagen.
Prioridad: Baja
Lineamientos:
Varias organizaciones han desarrollado guías para la referencia de pruebas
diagnósticas por imagen incluyendo la Asociación Canadiense de Radiólogos
(CAR), la Guía de Referencia del Colegio Real de Radiólogos del Reino Unido
y la Guía de la Comisión Europea de Referencia para pruebas de Imagen, las
cuales asisten a los médicos que refieren pacientes para pruebas de imagen, a
seleccionar los exámenes de diagnóstico más apropiados.
9.2 Para los servicios de diagnóstico por imágenes, el equipo recibe
una solicitud por escrito o electrónica que identifica al cliente
y los profesionales médicos apropiados, e incluye la fecha del
pedido, el nivel de urgencia, información clínica relevante, tipo de
procedimiento, e instrucciones especiales.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
Los identificadores básicos del cliente incluyen el nombre, número de
identificación, edad o fecha de nacimiento, el género y la información de contacto.
Los profesionales médicos apropiados incluyen los profesionales médicos
referentes y cualquier otro profesionales médico que van a recibir una copia del
informe. La información de contacto de estos profesionales médicos también se
incluye en el pedido.
La información clínica incluye las indicaciones, historia (ej. alergias), diagnóstico
provisional, y si un informe inmediato es requerido.
PROVEER SERVICIOS DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
SEGUROS Y APROPIADOS
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Estándares de Diagnóstico por Imágenes-
Ver. 1 2013
9.3 Si una solicitud de servicios de diagnóstico por imágenes es
realizada por teléfono, un miembro calificado del equipo recopila
y registra la información, y se asegura que exista una solicitud
escrita o electrónica antes de que se emita la interpretación de los
resultados de las pruebas.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
El equipo puede registrar información tal como el/los procedimiento solicitados,
diagnóstico de trabajo, nombre del profesional médico referente, la fecha y la hora
de la solicitud.
9.4 Si la información sobre una solicitud de servicios de diagnóstico por
imágenes es incompleta, el equipo recopila la información adicional
antes de realizar el procedimiento.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
El equipo puede contactar al profesional médico referente o entrevista al cliente
para obtener la información necesaria.
9.5 El equipo mantiene un registro por escrito o electrónico de los
pedidos de servicios de imágenes solicitados por los profesionales
médicos referentes.
Prioridad: Baja
9.6 El registro escrito o electrónico muestra las solicitudes diarias de
exámenes e incluye el nombre de cada cliente, tipo de examen, y el
número de archivo de imagen.
Prioridad: Alta
9.7 El equipo responde a los pedidos STAT (urgentes) a tiempo (en un
tiempo adecuado).
Dimensión de Calidad: Efectividad
Prioridad: Alta
Lineamientos:
La organización define que es ¨a tiempo¨ y se adhiere a ese calendario.
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Ver. 1 2013
10.0 El equipo prepara a los clientes y a sus familiares para los
exámenes diagnósticos por imagen.
10.1 El equipo respeta la diversidad de sus clientes incluyendo el género,
cultura, lengua, religión y discapacidad en la provisión de servicios
diagnósticos de imagen.
Prioridad: Baja
Lineamientos:
Por ejemplo, el equipo respeta la petición del cliente de ser realizado el examen de
diagnóstico por imagen por una persona de su mismo género, de ser posible.
10.2 El equipo proporciona a los clientes y sus familias la información
sobre el examen.
Prioridad: Baja
Lineamientos:
La información incluye como es la preparación del paciente para el procedimiento
y señala posibles motivos de preocupación tales como la exposición a radiación,
estudios de imágenes apropiados, y la eficacia clínica.
10.3 El equipo revisa la información sobre el examen con el cliente y su
familia y obtiene el consentimiento informado del cliente antes de
realizar el procedimiento ya sea verbal o en forma escrita.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
Esta información incluye porqué el examen fue seleccionado, cuales son los
beneficios, riesgos y alternativas (de ser aplicable), y que información diagnóstica
se puede esperar como resultado. Esta información puede ser dada a los clientes
por el profesional médico que los está refiriendo. Sin embargo, el equipo revisa
esta información con el cliente como parte del proceso de la obtención del
consentimiento informado.
10.4 El equipo entiende sus funciones y responsabilidades cuando los
clientes son incapaces de tomar decisiones informadas, e involucra
a un sustituto tomador de decisiones cuando corresponda.
Prioridad: Baja
Prioridad: Un substituto tomador de decisiones puede ser indicado en la
legislación y puede ser un abogado, miembro de familia, guardián legal, o
cuidador. Si el consentimiento es firmado por un sustituto, el nombre del sustituto,
la relación con el cliente y la decisión tomada se registra en la ficha del paciente.
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Ver. 1 2013
10.5 El equipo realiza un cribado (screening) del cliente para alergias
y condiciones médicas previo a la administración de medios de
contraste.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
Por ejemplo, el equipo realiza un cribado de la historia del paciente de enfermedad
renal. El profesional médico que lo refiere puede completar este cribado. Sin
embargo, el equipo revisa cualquier información clínica pertinente que pueda tener
un impacto en la prueba diagnóstica del paciente.
10.6 Para los procedimientos relacionados con la radiación en el
abdomen o la pelvis en la mujer, el equipo pregunta a las pacientes
en edad reproductiva si están o podrían estar embarazadas y
documentan su respuesta.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
Existe un protocolo para el manejo de clientes que están o podrían estar
embarazadas.
10.7 El equipo distingue los clientes con implantes, dispositivos y
materiales dentro del cuerpo.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
El equipo obtiene la información y documentación acerca de los riesgos asociados
con implantes, dispositivos y materiales que pueden obstaculizar la seguridad del
paciente y del personal así como también la calidad del diagnóstico de la imagen.
11.0 El equipo realiza los exámenes diagnósticos por imagen.
11.1 El equipo, en consulta con el médico referente, elige la técnica
menos invasiva de diagnóstico por imágenes necesaria para lograr
los resultados deseados.
Prioridad: Baja
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Ver. 1 2013
11.2 El equipo protege a los clientes y a los proveedores de los servicios
de diagnóstico por imagen durante los exámenes siguiendo con las
regulaciones aplicables.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
Entre los procedimientos esta la protección de las gónadas de los pacientes
como sea apropiado. A los proveedores de pruebas diagnósticas de imagen se
les requiere que lleven dispositivos de radiación termoluminiscente individuales
que son revisados por una persona calificada. Se utilizan dosímetros para medir
y vigilar los niveles de radiación recibida por los clientes y los proveedores de
servicio de diagnóstico.
Auriculares de magneto seguros o tapones en los oídos deben ser fácilmente
disponibles para proteger contra la pérdida temporal o permanente de la audición
como resultado de las vibraciones producidas durante los exámenes de imágenes
por resonancia magnética.
11.3 El equipo sigue un procedimiento específico de protección para las
personas que ayudan al cliente durante los exámenes de imágenes.
Prioridad: Baja
Lineamientos:
Por ejemplo, el equipo puede necesitar proteger al sujeto que está ayudando al
cliente con equipo de protección personal. Los clientes con movilidad limitada
pueden ser ayudados por alguna persona.
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11.4 El equipo implementa una verificación del protocolo para todos los
servicios que se prestan a los clientes.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
Las pulseras de identificación se utilizan casi universalmente en los servicios de
cuidados agudos para identificar a los pacientes; ver la información del sitio web
de la Agencia Nacional de Seguridad del Paciente para mayor información: http://
npsa.nhs.uk.nrls/alerts-and-derectives/notices/wristbands/. El primer
nombre y el apellido del paciente, la fecha de nacimiento y el número telefónico de
su hospital local son los identificadores más comúnmente utilizados.
Prueba(s) para el Cumplimiento:
11.4.1 La organización tiene un método documentado para la
identificación del cliente (ej. pulseras de identificación,
identificación con foto) que es un método estándar en toda
la organización.
11.4.2 El equipo utiliza al menos dos métodos (ej. nombre y
fecha de nacimiento) para identificar a un cliente antes
de proveerle un servicio o procedimiento. El número
de habitación del cliente no puede ser utilizado para su
identificación.
11.5 El equipo confirma la identidad del paciente, naturaleza y sitio
del procedimiento inmediatamente antes del procedimiento de
intervención.
Prioridad: Alta
11.6 El equipo monitorea las políticas de la organización y
procedimientos para la administración de medicación tales como
medios de contraste, sedantes y fármacos radioactivos.
Prioridad: Baja
Lineamientos:
Las políticas de la organización y procedimientos incluyen identificar quien es
el responsable de la prescripción, almacenamiento, manejo y desecho de los
medicamentos; la preparación de los medicamentos como lo indica el fabricante; la
selección del tipo y dosis para cada procedimiento; el uso de protocolos de dosis
para clientes pediátricos; el asegurarse de que el agente correcto es seleccionado
antes de la administración; la verificación del color, claridad y fecha de expiración
del agente; y el tratamiento de las reacciones adversas o complicaciones.
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Ver. 1 2013
11.7 El equipo vigila a los pacientes que reciben medicaciones tales
como medios de contraste, sedantes y fármacos radioactivos
durante y luego del examen para reacciones adversas o
complicaciones.
Prioridad: Alta
11.8 Cuando se administran sedantes o anestesia, el cliente es vigilado
por un equipo calificado durante y luego del examen.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
Miembros calificados del equipo incluyen médicos, anestesiólogos y enfermeras.
11.9 El equipo sigue las políticas de la organización y los procedimientos
para el tratamiento, documentación, y reporte de reacciones
adversas.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
Las reacciones adversas se documentan en la ficha médica del paciente. Las
organizaciones son estimuladas para que reporten las reacciones adversas al
organismo regulatorio apropiado.
11.10 Cuando medicaciones tales como medios de contraste, sedantes
y fármacos radioactivos son administrados al cliente, el equipo se
asegura de que tiene acceso inmediato a personal entrenado para
manejar emergencias médicas (ej. entrenamiento en resucitación
cardiopulmonar RCP), un carro de paro, y equipo de oxígeno.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
Un carro de paro incluye drogas y equipo de resucitación apropiado para el tipo de
población (ej. población pediátrica).
11.11 El equipo implementa revisiones estandarizadas de cada área
anatómica para optimizar las imágenes y minimizar la exposición a
la radiación.
Prioridad: Baja
Lineamientos:
En radiología, el mapeo de la técnica de los factores de exposición y el apropiado
colimador, se utilizan para limitar la exposición del área anatómica que está siendo
examinada. La lista de los factores de exposición más confiables de producir
diagnóstico radiográfico de partes anatómicas de diferentes tamaños de los
clientes para minimizar la necesidad de repetir exposiciones. Tasas de repetición
forman parte del proceso de la rutina del control de calidad.
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11.12 El equipo utiliza niveles de referencia para optimizar el nivel de
protección contra la radiación de los clientes adultos y de los
pediátricos.
Prioridad: Baja
Prioridad: Uno de los retos que encaran los proveedores de diagnóstico por
imagen es minimizar la dosis de radiación al cliente sin comprometer la calidad
de la imagen necesaria para realizar un diagnóstico exacto. El uso de Niveles
Diagnósticos de Referencia (DRLs) protege a los clientes de exposición a
radiación innecesaria por medio del uso de una dosis tan baja como sea razonable
conseguirla.
Varias organizaciones disponen de un listado de los valores de DLRs
recomendados para los diferentes procedimientos radiológicos en adultos y
en niños, incluyendo la Agencia de Protección de la Salud del Reino Unido, la
Comisión Europea y la Agencia de Protección contra la Radiación y la Agencia de
Seguridad Nuclear. El equipo puede fijar los DLRs para los procedimientos que no
se encuentren en estos listados y que sean llevados a cabo por la organización.
Mediciones de DLRs pueden ser llevadas a cabo con un maniquí específicamente
diseñado para el procedimiento o con los clientes. El tamaño de muestra mínimo
recomendado es de 10 clientes.
11.13 El equipo sigue una política adecuada y los procedimientos para
cada técnica de diagnóstico por imágenes.
Prioridad: Baja
11.14 Para los procedimientos de intervención, el equipo rotula, maneja,
transporta, rastrea y almacena las muestras de manera segura y
apropiada.
Prioridad: Alta
11.15 El equipo evalúa las imágenes diagnósticas por posicionamiento y
calidad del diagnóstico antes de que el cliente se retire.
Prioridad: Baja
Prioridad: El equipo tiene un proceso para revisar la calidad de las imágenes
y evaluar la necesidad de repetir imágenes. El equipo repite los exámenes de
diagnóstico por imágenes sólo cuando la calidad del diagnóstico es sub-óptima.
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11.16 El equipo sigue políticas y procedimientos para determinar si un
cliente está listo para el alta.
Prioridad: Baja
Lineamientos:
Las políticas y procedimientos especifican cuando es necesaria una revisión por un
radiólogo antes del alta del cliente.
11.17 El equipo provee al cliente con instrucciones para luego del
procedimiento en el evento de que surjan complicaciones luego del
alta.
Prioridad: Alta
12.0 El equipo interpreta la información de diagnóstico de imagen.
12.1 El equipo interpreta los resultados de diagnóstico de imagen de las
pruebas electivas, urgentes y emergentes de manera oportuna.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
La organización define que significa ´de manera oportuna´ en base a la urgencia
del pedido y se adhiere a ese calendario.
12.2 El equipo evalúa si esta cumpliendo correctamente con los tiempos
establecidos para la interpretación de los resultados de las pruebas
de imagen y realiza mejoras de ser necesario.
Prioridad: Baja
12.3 El equipo informa a los profesionales médicos referentes
inmediatamente luego de un hallazgo inusual, inesperado, o
urgente.
Prioridad: Alta
Prioridad: Hallazgos inusuales, inesperados, o urgentes son aquellos que
requieren decisiones de manejo inmediato del caso. Además, el equipo notifica a
los profesionales médicos referentes en caso de discrepancias encontradas entre
el reporte de emergencia o el informe preliminar y el informe final escrito.
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Ver. 1 2013
12.4 El equipo documenta la comunicación de los resultados a los
profesionales médicos referentes.
Prioridad: Baja
13.0 El equipo reporta los resultados de diagnóstico
inmediatamente luego de la interpretación de las imágenes a
los profesionales médicos apropiados.
13.1 El informe identifica al cliente, el diagnóstico por imágenes del
proveedor de servicio, el nombre del profesional médico referente, e
incluye la información relevante sobre el procedimiento.
Prioridad: Baja
Lineamientos:
Los identificadores básicos del cliente incluyen el nombre de los clientes, número
de identificación, edad o fecha de nacimiento, género, información de contacto e
historia (ej. Información sobre alergias) cuando sea aplicable.
Cuando es apropiado, el informe también puede incluir la fecha del último período
menstrual, el tipo de medio de contraste utilizado; cantidad de contraste o
materiales utilizados; fármacos radioactivos administrados; una descripción de los
otros medicamentos administrados; catéteres y dispositivos utilizados; fluorotime;
problemas con la solicitud de examen diagnóstico o el examen; las razones para
opiniones adicionales o exámenes; si existe una interpretación preliminar verbal
o por escrito; y la información comparativa con los exámenes anteriores de
diagnóstico, si existe alguno.
13.2 El informe describe el procedimiento utilizando una terminología
anatómica y de diagnóstico precisa.
Prioridad: Baja
13.3 El reporte es revisado en relación a su exactitud, si contiene la
firma de autorización escrita o electrónica, e incluye el nombre del
radiólogo que dictó el reporte.
Prioridad: Baja
Lineamientos:
De ser aplicable el informe incluye también el nombre del médico residente o
interno de subespecialidad.
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Ver. 1 2013
13.4 El equipo almacena en conjunto las imágenes de diagnóstico y los
informes en un sobre principal claramente etiquetado o en forma
electrónica, o una combinación de ambos.
Prioridad: Baja
Lineamientos:
Si el diagnóstico de imágenes y los informes se almacenan en los sobres
principales o electrónicamente, esta información está etiquetada con el nombre del
cliente, número de identificación del cliente, y un segundo identificador del cliente
como el número de atención de salud, o la fecha de nacimiento, y el nombre de la
organización o identificador del sitio. Los sobres principales o la copia electrónica
son recuperables.
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14.0 El equipo mantiene los registros médicos y las pruebas de
diagnóstico de imagen de manera segura y bien especificada.
14.1 El historial médico incluye la solicitud por escrito o electrónica del
pedido de la prueba de diagnóstico por imágenes realizado.
Prioridad: Baja
14.2 El pedido de examen de la organización identifica al cliente, al
proveedor del diagnóstico por imágenes, el nombre del profesional
médico referente, y la información sobre el procedimiento.
Prioridad: Baja
Lineamientos:
Los identificadores básicos del cliente incluyen el nombre de los clientes, número
de identificación, edad o fecha de nacimiento, género, información de contacto y la
historia (ej. alergias) de ser aplicable.
La información sobre el procedimiento incluye la fecha del pedido; la fecha que
se recibe el pedido; la fecha que se realiza el examen; el número de imágenes
tomadas; las medicaciones administradas incluyendo el tipo de contraste utilizado,
la cantidad de contraste, y/o materiales utilizados, el fluorotime, y radio-fármacos.
14.3 Las iniciales de los miembros del equipo se registran, su nombre
o código (escrito o electrónico) e indican su involucramiento con el
procedimiento diagnóstico por imagen.
Prioridad: Baja
14.4 El diagnóstico de imagen incluye el nombre y apellido del cliente, un
segundo identificador del cliente, el nombre de la organización, la
hora y la fecha del examen.
Prioridad: Baja
14.5 El equipo almacena de manera segura una copia del diagnóstico de
imagen como un registro permanente.
Prioridad: Baja
MANTENER LAS FICHAS CLÍNICAS CON INFORMACION
EXACTA ACTUALIZADA Y SEGURA
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Estándares de Diagnóstico por Imágenes-
Ver. 1 2013
14.6 El registro permanente puede ser obtenido y actualizado de ser
necesario.
Prioridad: Baja
Lineamientos:
Esto asegura que los hallazgos pertinentes pueden ser registrados, utilizados
para la comparación con futuros exámenes, y que otros equipos de diagnóstico de
imagen independientes sean capaces de confirmar el diagnóstico de la revisión de
la imagen.
14.7 El equipo utiliza sistemas de computadores o archivos en papel
para transmitir y almacenar los informes médicos y los diagnósticos
por imágenes.
Prioridad: Baja
14.8 Los diagnósticos de imágenes e informes puede ser recuperados
utilizando la información de identificación del cliente.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
El almacenamiento seguro de las imágenes, informes, o los registros médicos
garantiza la privacidad de los clientes.
14.9 El equipo sigue un mínimo de requerimientos para la retención de
los registros médicos acorde con las políticas y procedimientos.
Prioridad: Alta
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Estándares de Diagnóstico por Imágenes-
Ver. 1 2013
15.0 El equipo promueve la seguridad en el ambiente del servicio de
diagnóstico por imágenes.
15.1 El equipo tiene un programa de seguridad manejado por un oficial
experto en seguridad, un comité de seguridad o ambos.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
El oficial de seguridad o el comité es responsable de parar las actividades que se
consideren inseguras; revisar todos los incidentes; y formular las recomendaciones
para impedir la recurrencia de un incidente.
El oficial de seguridad o comité también puede ser responsable de revisar el
contenido de los manuales de seguridad de las instalaciones y su disponibilidad;
revisar la orientación, capacitación, programas de educación, vigilando y
evaluando las funciones de la organización relacionadas con la seguridad; y
revisando y firmando todos los incidentes documentados y las recomendaciones.
15.2 El equipo tiene un manual de seguridad adaptado para los servicios
diagnósticos de imagen.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
El manual de seguridad incluye los requerimientos específicos para los servicios
de diagnóstico por imágenes y son dirigidos tanto para la seguridad del cliente
como para la del personal; seguridad de los equipos; seguridad contra la radiación;
seguridad contra la resonancia magnética; seguridad contra el fuego; seguridad
eléctrica; gases comprimidos; químicos, soluciones, y material radioactivo;
eliminación y manejo de materiales de desecho; y control de infecciones.
15.3 El equipo tiene políticas y procedimientos para hacer frente a
emergencias médicas.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
Ejemplos de emergencias médicas relacionadas a los servicios de diagnóstico por
imágenes incluyen las reacciones adversas a los medios de contraste.
VIGILANDO LA SEGURIDAD Y LA CALIDAD DE LOS
SERVICIOS DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
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Ver. 1 2013
15.4 El equipo se prepara para las emergencias médicas participando en
ejercicios de simulación.
Prioridad: Alta
15.5 El equipo dispone de procesos para recibir, documentar y realizar
el seguimiento de alertas médicas y notificaciones de seguridad
emitidas por los cuerpos regulatorios aplicables.
Prioridad: Alta
15.6 El equipo implementa y evalúa una estrategia de prevención de
caídas para minimizar las lesiones de los clientes.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
Las caídas puede ser causa de lesiones con elevados costos de salud, y posibles
juicios por negligencia clínica.
Los programas de prevención pueden incluir, pero no están limitados al
entrenamiento del personal, evaluación de riesgos, entrenamiento de balance y
fuerza, cuidado de la visión, revisiones de la medicación, revisiones del ambiente
físico, evaluaciones de comportamiento, y alarmas de salida de la cama. Posibles
medidas para evaluar una estrategia de prevención de caídas incluyendo el
registro del porcentaje de pacientes que reciben una evaluación de riesgos, tasa
de caídas, causas de lesiones, y medidas para mejorar el balance como el uso
de barreras. Luego de las caídas se deben analizar las causas para identificar las
brechas en la seguridad, y para prevenir la recurrencia de las caídas.
La organización mundial de la salud ha identificado la prevención de caídas como
un importante asunto de salud global. La reducción de las caídas y de las lesiones
por caídas puede mejorar la calidad de vida de los clientes y reducir los costos
asociados a injurias serias por caídas.
Prueba(s) para el Cumplimiento
15.6.1 El equipo implementa una estrategia preventiva de caídas.
15.6.2 La estrategia identifica la población a riesgo de caídas.
15.6.3 La estrategia enfoca las necesidades específicas de la
población a riesgo.
15.6.4 El equipo establece medidas para evaluar la estrategia de
prevención de caídas manera continua.
15.6.5 El equipo utiliza la información de las evaluaciones para
realizar mejoras en la estrategia preventiva de caídas.
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Estándares de Diagnóstico por Imágenes-
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15.7 El equipo sigue los procesos de verificación de actividades de alto
riesgo establecidos por la organización.
Prioridad: Alta
Prioridad: Los proveedores de diagnóstico por imágenes siguen los procesos
de verificación de la organización para reducir los riesgos de daño a los clientes
durante las actividades de alto riesgo (ej. ordenar y recibir resultados de pruebas
críticas, realización de procedimientos invasivos, y administración de medicación).
15.8 El equipo registra todos los eventos centinela, cuasi accidentes, y
eventos adversos en sus archivos y en las fichas de los clientes, si
es aplicable.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
Los incidentes con los clientes se documentan en la ficha del cliente.
15.9 El equipo hace un seguimiento de los eventos centinela, cuasi
accidentes, y eventos adversos.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
Información sobre eventos centinela, cuasi accidentes, y eventos adversos es
rastreada para los servicios de diagnóstico por imágenes específicamente y
reportada de manera consistente con otras a través de la organización de manera
que la información sea resumida a nivel de la organización.
15.10 El equipo sigue las políticas y los procesos de la organización de
revelar los eventos adversos a los clientes y familias.
Prioridad: Alta
16.0 El equipo tiene un programa de control de calidad para sus
servicios de diagnóstico por imagen.
16.1 El equipo mantiene un calendario para los procedimientos de control
de calidad.
Prioridad: Baja
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Estándares de Diagnóstico por Imágenes-
Ver. 1 2013
16.2 El equipo registra los resultados de los procedimientos de control
de calidad, problemas identificados, y las medidas correctivas
adoptadas.
Prioridad: Baja
16.3 El equipo conduce y reporta los análisis sobre las repeticiones/
rechazos mensualmente, como parte de su programa de control de
calidad.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
El análisis de repeticiones/rechazos es utilizado para determinar la causa de no
diagnóstico de los films, cuando se utilicen los mismos, y para indicar las mejoras
requeridas.
16.4 El equipo documenta todos los análisis de repeticiones/rechazos
incluyendo las medidas correctivas adoptadas.
Prioridad: Alta
16.5 El equipo retiene los registros de las repeticiones/rechazos durante
un periodo establecido en las políticas de la organización.
Prioridad: Alta
Prioridad: Las políticas de la organización sobre la retención de fichas deben
estar en línea con las regulaciones aplicables.
17.0 El equipo periódicamente evalúa y mejora la calidad de sus
servicios de diagnóstico por imágenes.
17.1 El equipo evalúa la calidad de sus servicios de diagnóstico por
imágenes anualmente.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
Los procesos para evaluar la calidad de los servicios de diagnóstico por imágenes
pueden incluir el seleccionar y supervisar los indicadores (ej. tiempos de espera,
tiempos de entrega de resultados) recolección y análisis de datos, e identificar las
áreas de mejora.
Accreditation Canada International
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Estándares de Diagnóstico por Imágenes-
Ver. 1 2013
17.2 El equipo involucra a los clientes, familias, y otras organizaciones al
evaluar sus servicios de diagnóstico por imágenes.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
La participación puede incluir encuestas, grupos focales, entrevistas, comités de
consultores, o reuniones.
17.3 El equipo recopila, analiza, e interpreta los datos sobre los
exámenes apropiados, la exactitud de las interpretaciones, y la
incidencia de las complicaciones y eventos adversos.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
Por ejemplo, en tele-radiología y otras pruebas de diagnóstico, los datos se
recogen en relación a lo apropiadas que sean las pruebas y la calidad de la
transmisión de la información.
17.4 El equipo revisa sus niveles de pruebas realizadas a través de
referencias por lo menos anualmente como parte de su programa
de mejora de calidad.
Prioridad: Baja
Lineamientos:
Los valores de DLR establecidos por las organizaciones para su población de
clientes deben ser revisados regularmente para evaluar si son apropiados.
17.5 El equipo monitorea los resultados de los servicios de diagnóstico
por imágenes.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
Los resultados del servicio pueden incluir los niveles de satisfacción del cliente así
como también de los médicos referentes, y los resultados negativos y positivos de
los servicios de diagnóstico por imágenes.
17.6 El equipo aplica un manejo de la utilización o proceso de revisión
para monitorizar los servicios de diagnóstico por imágenes.
Prioridad: Baja
Lineamientos:
El equipo registra los resultados del manejo de utilización y puede compararlos a
las normas externas o a las organizaciones similares.
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Estándares de Diagnóstico por Imágenes-
Ver. 1 2013
17.7 El equipo utiliza los resultados de la revisión del manejo de
utilización para educar a los profesionales médicos referentes y
a los proveedores de pruebas diagnósticas por imagen en el uso
apropiado de los servicios diagnósticos por imagen.
Prioridad: Baja
Lineamientos:
El equipo registra los resultados de la revisión del manejo de utilización y puede
comparar al equipo con estándares externos o con otros equipos similares.
17.8 El equipo utiliza la información recogida sobre la calidad de
sus servicios para identificar los éxitos y las oportunidades de
perfeccionamiento, y realizar mejoras de manera oportuna.
Prioridad: Alta
Lineamientos:
La organización define lo que significa ¨a tiempo¨ y se adhiere a ese calendario.
Los líderes del equipo tienen acceso regular a la información actualizada acerca
del desempeño, y utiliza esta información para ajustar el mandato de los equipos,
los objetivos, y los servicios como sea apropiado. La información es compartida
con los proveedores de servicios de diagnóstico, para ayudarlos a realizar mejoras
en su trabajo diario.
Las iniciativas de mejora continua de la calidad forman parte de una filosofía más
amplia de la organización de mejora de la calidad. Los equipos que trabajan para
vigilar y mejorar la calidad de sus servicios están integrados con el trabajo global
de la organización en mejora de la calidad, gestión de riesgos, la seguridad del
cliente, y la utilización de gestión, es decir, el uso eficiente de los recursos.
Las áreas de mejora están prioritariamente basadas en criterios tales como el alto
riesgo, alto volumen, y el costo.
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